一邊是兇險(xiǎn)萬(wàn)分的冠心病,一邊是暗藏殺機(jī)的肺部惡性腫瘤,面對(duì)這樣的“前有狼后有虎”的困境如何轉(zhuǎn)危為安?
東方總院胸外科團(tuán)隊(duì)心肺同治一臺(tái)手術(shù)拆兩“彈”!
67歲的卓先生,前段時(shí)間在家中突然暈倒,在外院住院時(shí),檢查發(fā)現(xiàn)右肺上有約為1.7厘米的軟組織結(jié)節(jié),考慮為肺部惡性腫瘤!得知情況的卓先生,在身邊朋友的推薦下,慕名來(lái)到東方總院胸心外科來(lái)尋求醫(yī)生的幫助。
來(lái)到東方總院,門診以“右上肺孤立性肺結(jié)節(jié)”收住胸心外科,入院完善相關(guān)檢查后,發(fā)現(xiàn)禍不單行,檢查報(bào)告還顯示患者心影增大,伴有冠狀動(dòng)脈鈣化。為進(jìn)一步明確冠脈鈣化嚴(yán)重程度,隨后完善了選擇性冠狀動(dòng)脈造影,顯示:患者左主干(LM)斑塊;前降支(LAD)近中段彌漫性斑塊伴重度鈣化,80%狹窄;遠(yuǎn)段發(fā)出側(cè)支向RCA逆向供血。對(duì)角支(DIG)正常;回旋支(LCX)遠(yuǎn)段彌漫性病變,80%窄;右冠脈(RCA)近中段完全閉塞,同時(shí)頸動(dòng)脈彩超提示左頸內(nèi)動(dòng)脈90%狹窄,卓先生亟需手術(shù)治療且病情復(fù)雜。
如何做手術(shù)?做的話那個(gè)手術(shù)先做?成為胸心外科團(tuán)隊(duì)術(shù)前討論的重點(diǎn)之一。胸心外科隨志輝主任表示:“如果同期開(kāi)心臟和肺風(fēng)險(xiǎn)極大(嚴(yán)重可能下不了臺(tái)),術(shù)后管理難,恢復(fù)相對(duì)較慢 ;如果先搭橋,然后更換體位開(kāi)肺的時(shí)候有可能牽拉已搭好橋的血管導(dǎo)致大出血風(fēng)險(xiǎn);而且檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄,手術(shù)時(shí)間若過(guò)長(zhǎng)還有腦梗風(fēng)險(xiǎn)的可能,后果將不堪設(shè)想!”隨即胸心外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科等科室開(kāi)展多次MDT(多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診),最終為患者制定了一個(gè)較為穩(wěn)妥的治療方案??紤]到卓先生身體狀態(tài),胸心外科團(tuán)隊(duì)決定畢其功于一役,憑借精湛的醫(yī)療技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),準(zhǔn)備為患者同期實(shí)施“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)+胸腔鏡下肺葉部分切除術(shù)”!
經(jīng)醫(yī)生和患者及其家屬詳細(xì)溝通,充分解釋治療方案后,他們表示非常信任胸心外科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),認(rèn)可手術(shù)方案,愿意全力配合。在胸心外科、麻醉科和手術(shù)室等科室的通力協(xié)作下,胸心外科團(tuán)隊(duì)先為卓先生進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),隨后為患者進(jìn)行胸腔鏡下肺葉部分切除術(shù),歷經(jīng)3個(gè)多小時(shí),同期手術(shù)完美拆除兩顆“炸彈”,心臟搭橋手術(shù)和肺癌手術(shù)同臺(tái)完成。手術(shù)難度很大,這不但要求醫(yī)生具有精湛的手術(shù)技巧,還要具有豐富的手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU,各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn),目前患者恢復(fù)良好,已經(jīng)順利出院了。
本次同期手術(shù)的成功開(kāi)展,不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及身心壓力,還減少了患者經(jīng)歷二次手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn),讓患者極大地獲益。自2021年底東方總院胸心外科聯(lián)合南京鼓樓醫(yī)院心胸大血管外科組建了“心胸外科??坡?lián)盟”以來(lái),開(kāi)展了很多心臟各類復(fù)雜重癥患者的手術(shù),這也充分體現(xiàn)了東方醫(yī)院集團(tuán)作為三甲醫(yī)院的綜合實(shí)力水平。下一步,醫(yī)院將進(jìn)一步發(fā)揮多學(xué)科專業(yè)互補(bǔ)優(yōu)勢(shì),持續(xù)推進(jìn)MDT(多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診)規(guī)范化、常態(tài)化,使更多疑難危重患者能及時(shí)得到準(zhǔn)確的診斷和有效的治療,為患者提供最優(yōu)化的綜合診療方案,幫助患者早日康復(fù)。
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