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診斷“小心眼”，破除“大隱患”——東方總院超聲科率先開(kāi)展TEE結(jié)合cTEE檢查

時(shí)間：2022-07-26 18:41:53 點(diǎn)擊：0次

TEE結(jié)合cTEE檢查

診斷“小心眼”

破除“大隱患”

東方總院超聲診斷科

卵圓孔是胚胎時(shí)期心臟房間隔的一個(gè)生理性通道。出生后，隨著左心房壓力升高和肺動(dòng)脈阻力降低，房間隔原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互靠近、融合，大多數(shù)人的卵圓孔在出生后一年內(nèi)自行閉合，未能閉合者在房間隔中部形成一個(gè)潛在的通道，稱(chēng)為卵圓孔未閉(PFO)。PFO發(fā)病率高，成年人發(fā)生率約為25%。

大多數(shù) PFO 患者無(wú)癥狀，但 PFO 的存在對(duì)健康或壽命有潛在危險(xiǎn)。來(lái)源于全身靜脈系統(tǒng)的栓子（包括血栓、空氣栓、脂肪栓等）可通過(guò) PFO 進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致一系列臨床癥狀，包括偏頭痛、缺血性腦卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、減壓綜合征等。

超聲在PFO的診斷和治療中發(fā)揮著不可或缺的重要作用。PFO的超聲診斷方法包括：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE），經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影（cTTE），經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影(cTEE)，經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（發(fā)泡試驗(yàn)）。其中cTEE檢測(cè)心內(nèi)分流的診斷靈敏度達(dá)到99%，特異度80-99%。根據(jù)2022年中國(guó)循環(huán)雜志最新發(fā)表的《卵圓孔未閉右心聲學(xué)造影中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中提出，TEE結(jié)合 cTEE及充分的激發(fā)試驗(yàn)是診斷心內(nèi)分流的金標(biāo)準(zhǔn)成像方式，尤其是 PFO 的診斷。

右心聲學(xué)造影是在經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)上，經(jīng)外周靜脈注入超聲造影劑，提高心內(nèi)右向左分流檢測(cè)敏感性。

右心聲學(xué)造影的適應(yīng)癥主要用于診斷或排除心內(nèi)或肺內(nèi)右向左分流相關(guān)疾病，如卵圓孔未閉、肺動(dòng)靜脈瘺、肝肺綜合征等。

其臨床應(yīng)用包括：

1.偏頭痛，特別是有先兆偏頭疼的患者（有視覺(jué)異常反復(fù)發(fā)作，年輕的無(wú)法解釋的腦梗死或者短暫性腦缺血發(fā)作患者中，存在卵圓孔未閉的概率較高）。

2.原因不明的缺血性腦卒中、TIA暈厥患者。

3.減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查。

4.經(jīng)卵圓孔未閉封堵術(shù)后的檢測(cè)。

5.懷疑心內(nèi)分流患者，如房間隔缺損，尤其是冠狀靜脈竇型房間隔缺損合并永存左上腔的患者。

6.懷疑肺動(dòng)靜脈瘺、靜脈畸形引流者。

患者男性，49歲，不明原因反復(fù)腦梗，來(lái)東方總院超聲科行TEE結(jié)合 cTEE檢查，確診為PFO，右心聲學(xué)造影（+），房水平大量右向左分流。

▲原發(fā)隔與繼發(fā)隔分離

▲左心腔內(nèi)充滿(mǎn)微氣泡

▲三維超聲清晰顯示微氣泡

▲房間隔原發(fā)隔與繼發(fā)隔分離，少許左向右分流

▲造影劑微氣泡由卵圓孔裂隙發(fā)出

▲瓦式動(dòng)作后，左心腔內(nèi)充滿(mǎn)氣泡，大量右向左分流

隨著PFO越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注，為了讓超聲新技術(shù)在臨床得到更好推廣，超聲科主動(dòng)深入臨床，和神經(jīng)內(nèi)科，心內(nèi)科進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)動(dòng)溝通，與臨床醫(yī)生達(dá)成共識(shí)與統(tǒng)一，更好的為患者服務(wù)。

從PFO的超聲篩查，到高危卵圓孔未閉介入封堵術(shù)的超聲全程引導(dǎo)，再到術(shù)后隨訪(fǎng)，在PFO診療中，超聲全程參與，起到不可或缺的重要作用。

2022年5月24日超聲科全程引導(dǎo)卵圓孔未閉封堵術(shù)全過(guò)程，配合心內(nèi)科李院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)，完成我市首例經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉封堵術(shù)，填補(bǔ)了我市在這一領(lǐng)域的空白。

▲卵圓孔未閉封堵術(shù)中

▲封堵傘

經(jīng)胸多切面顯示封堵傘位置良好

▲胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面

▲四腔心切面

▲劍突下雙房切面

自2021年南京鼓樓醫(yī)院與我院成立心胸外科專(zhuān)科聯(lián)盟以來(lái)，在鼓樓醫(yī)院超聲診斷專(zhuān)家孫步高主任的幫扶和指導(dǎo)下，超聲科的心臟超聲診斷水平顯著提高。2022年3月超聲科引進(jìn)的配有食道三維探頭的GE Vivid金標(biāo)E95高端心臟彩超正式投入使用，短短5個(gè)月以來(lái)，超聲科的食道超聲檢查量已達(dá)90余例，包括經(jīng)食道右心造影，CRT評(píng)估，左室應(yīng)變，右室超聲定量評(píng)估，四維瓣膜定量等新技術(shù)層出不窮，為心內(nèi)，心外各類(lèi)患者提供精準(zhǔn)的評(píng)估手段，在心內(nèi)科介入術(shù)中引導(dǎo)、心外科術(shù)中引導(dǎo)和術(shù)后即刻評(píng)估方面更是提供了強(qiáng)有力支持。