東方醫(yī)院集團(tuán)社保知識專題：第二篇（醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)篇）
東方醫(yī)院集團(tuán)社保知識專題
社保是每個(gè)職工都很關(guān)心的問題，同時(shí)也是我們工資的重要組成部分，關(guān)系到所有人的工作生活的方方面面。
人力資源部結(jié)合當(dāng)前的社保政策和集團(tuán)的實(shí)際情況，為員工發(fā)布社保知識專題系列文章，希望各位同事仔細(xì)閱讀，更好的了解與自己息息相關(guān)的社保相關(guān)知識。本篇為系列第二篇----醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容，關(guān)于社保簡介、繳費(fèi)概況和養(yǎng)老保險(xiǎn)的相關(guān)內(nèi)容，請參見昨日微信公眾號文章：
【請您關(guān)注】東方醫(yī)院集團(tuán)社保知識專題：第一篇（簡介 養(yǎng)老保險(xiǎn)）
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職工醫(yī)療保險(xiǎn)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是依法對職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是通過法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的，實(shí)行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)一樣，都屬社會保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)是職工遭遇疾病或意外需要醫(yī)療時(shí)的經(jīng)濟(jì)保障，與養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。經(jīng)過2022年7月起的改革后，醫(yī)保政策與以往有所不同，下面重點(diǎn)介紹一下2022年7月醫(yī)保新政策內(nèi)容：
此次醫(yī)保新政主要凸顯了兩大亮點(diǎn)，即“‘一減少’與‘一增加’”、“‘小共濟(jì)’與‘大共濟(jì)’”。
“一減少”指的是個(gè)人賬戶劃入額度減少，原本個(gè)人賬戶進(jìn)賬金額為職工個(gè)人扣繳金額+單位繳費(fèi)金額的一部分，現(xiàn)減少為個(gè)人繳費(fèi)金額全額進(jìn)個(gè)人賬戶，單位繳存全額進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。退休職工個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，2022年7月1日起按每月70元計(jì)入個(gè)人賬戶，今后按照國家規(guī)定調(diào)整。
“一增加”指的是增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)800元后，在職職工在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為60%、55%、50%，退休職工相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。
“小共濟(jì)”指的是個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到配偶、父母、子女，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。
“大共濟(jì)”指的是原單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分放入共濟(jì)保障的“大池子”里，實(shí)行普通門診報(bào)銷待遇共濟(jì)保障，由全體參保職工共同使用。
由此可見，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一人參保全家受益，門診住院均可報(bào)銷，雖然個(gè)人賬戶進(jìn)賬減少了一些，但是整體的使用范圍拓寬了，這是本次醫(yī)保改革的重點(diǎn)趨勢。
另外，由于自2019年7月調(diào)整以后單位未收到市醫(yī)保局關(guān)于調(diào)整醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的通知，所以至今仍然使用2018年的繳費(fèi)基數(shù)為大家扣繳醫(yī)保金，直到2022年全市統(tǒng)一調(diào)整繳費(fèi)上下限金額時(shí)才對達(dá)不到最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的同事進(jìn)行了上浮。有同事發(fā)現(xiàn)醫(yī)保繳費(fèi)金額數(shù)年未變，或與上年度收入情況不符的，我們也在積極跟進(jìn)市醫(yī)保局相關(guān)政策，如有調(diào)整會及時(shí)向大家通知并跟進(jìn)。不過醫(yī)保繳費(fèi)金額目前并不影響報(bào)銷比例，只影響個(gè)人賬戶進(jìn)賬金額，所以對大家的實(shí)際利益影響較少，也無需擔(dān)心。
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補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
當(dāng)員工因病住院后，經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，仍有醫(yī)療費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)，會給員工本人帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，淮南東方醫(yī)院集團(tuán)自成立以來，一直堅(jiān)持以人為本的原則，由單位全額繳費(fèi)，近年來共繳1000余萬元保險(xiǎn)費(fèi)用，主動為員工購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，通過“二次報(bào)銷”大大提升了報(bào)銷比例，能夠有效降低員工個(gè)人負(fù)擔(dān)，解除其后顧之憂。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是單位可以自主決定是否為員工購買的一項(xiàng)補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷。根據(jù)《淮南礦業(yè)集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，淮南東方醫(yī)院集團(tuán)以上年度全部職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，設(shè)立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)資金，主要用于醫(yī)療照顧人員醫(yī)療待遇差額補(bǔ)助、高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
具體來說有兩種報(bào)銷政策，一是職工或退休職工在參保年度內(nèi)，住院、尿毒癥門診透析、器官移植術(shù)后抗排異治療和惡性腫瘤門診放化療費(fèi)用3萬元以上部分給予補(bǔ)助。二是正高級專業(yè)技術(shù)人員享受醫(yī)療照顧人員待遇，門診和住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例補(bǔ)助至95%。
達(dá)到補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，年度內(nèi)累計(jì)進(jìn)行分段補(bǔ)助：0～3萬元（含）,不予補(bǔ)助；3～5萬元（含）部分,按11%補(bǔ)助；5～10萬元（含）部分,按12%補(bǔ)助；10萬元以上部分,按13%補(bǔ)助。
兩種補(bǔ)助的形式不同，不能重復(fù)享受，正高級專業(yè)技術(shù)人員享受的是醫(yī)保報(bào)銷比例的提高，無論原有的醫(yī)保報(bào)銷比例是多少，都將通過“二次報(bào)銷”補(bǔ)充至95%的報(bào)銷比例；而其他員工享受的則是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，不考慮職工醫(yī)保報(bào)銷部分，直接根據(jù)治療費(fèi)用總量進(jìn)行計(jì)算。例如一名普通職工一年里門診及住院總花費(fèi)為16萬元，根據(jù)分段補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
0-3萬元部分無補(bǔ)助；
3-5萬部分共2萬元
補(bǔ)助20000×11%=2200元；
5-10萬部分共5萬元
補(bǔ)助50000×12%=6000元；
10萬以上共6萬元
補(bǔ)助60000×13%=7800元；
總計(jì)補(bǔ)助數(shù)額為三段相加
2200+6000+7800=16000元
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為職工醫(yī)保的“二次報(bào)銷”，是淮南東方醫(yī)院集團(tuán)一直以來的的員工福利之一，由于缺少推廣和宣傳，很多員工因?yàn)椴⒉恢獣赃@項(xiàng)集團(tuán)的福利而錯(cuò)失了報(bào)銷的機(jī)會，我們希望通過這篇解讀，讓更多的員工了解政策，享受政策，讓醫(yī)院集團(tuán)的關(guān)愛惠及到每一個(gè)人。
明天將繼續(xù)推出失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)、公積金以及醫(yī)保卡相關(guān)內(nèi)容，請持續(xù)關(guān)注，謝謝！
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