切除豆?fàn)睢靶∠袤w” 消滅健康大危機(jī)——廣濟(jì)醫(yī)院順利開(kāi)展首例“甲狀旁腺全切除術(shù)+自體種植術(shù)”
“啪”，安靜的手術(shù)間里，護(hù)士遞出的手術(shù)器械和主刀醫(yī)生的手掌輕輕相擊，無(wú)影燈下的身影一如既往的認(rèn)真，主刀醫(yī)生是集團(tuán)普外醫(yī)療中心總院的孟云主任，他正在分離患者的左側(cè)頸胸鎖乳突肌與頸部包膜間隙，廣濟(jì)醫(yī)院普外科副主任代坤作為助手，配合游離甲狀腺旁組織，將肌肉牽開(kāi)，左側(cè)甲狀腺外側(cè)緣已經(jīng)顯露，他們?cè)趯ふ易髠?cè)甲狀旁腺......
共重僅0.05~0.3g的甲狀旁腺是生命必需的腺體。人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶，猶如盾甲，是人類的甲狀腺。而甲狀腺背面（或埋在其中）的中部和下部，每個(gè)長(zhǎng)3~8mm,寬2~5mm，厚0.5~2mm,棕黃色，卵圓形的“豆?fàn)睢毙∠袤w，就是——甲狀旁腺。
體檢發(fā)現(xiàn)頸部包塊一月，伴有下肢和面部骨痛，鄭女士就診廣濟(jì)醫(yī)院普外科，甲狀腺旁腺彩超示：甲狀腺兩側(cè)葉背側(cè)異?；芈暯Y(jié)節(jié)，考慮甲狀旁腺腺瘤。輔助檢查，甲狀旁腺激素2404.40pg/ml。查體見(jiàn)右側(cè)甲狀腺突出包塊，大小約2*2cm；左側(cè)甲狀腺可觸及一約2*3cm大小包塊。進(jìn)步一檢查后，明確診斷為“甲狀旁腺腫瘤合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)”，隨后就出現(xiàn)了本文開(kāi)頭的一幕。
兩個(gè)小時(shí)后，患者順利結(jié)束手術(shù)安返病房。術(shù)后第一天患者骨痛癥狀消失，恢復(fù)良好的患者很快康復(fù)出院。談及這次手術(shù)，廣濟(jì)醫(yī)院外科副主任代坤介紹，患者鄭女士系規(guī)律行血液透析5年之久的慢性腎功能衰竭患者，她所罹患的甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎衰患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，作為調(diào)節(jié)電解質(zhì)功能的人體腎臟，它能夠產(chǎn)生“活性維生素D”促進(jìn)腸道吸收鈣。因此，當(dāng)腎功能出現(xiàn)障礙時(shí)，“活性維生素D”產(chǎn)生減少，腸道吸收鈣減少，血鈣濃度就會(huì)降低。而低血鈣會(huì)刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，以此來(lái)提高血鈣濃度。另外，腎功能降低時(shí)，腎臟排泄磷的功能也會(huì)降低，引起高磷血癥，這也會(huì)刺激甲狀旁腺。長(zhǎng)期受到持續(xù)刺激的甲狀旁腺會(huì)增生，體積增大，進(jìn)而出現(xiàn)與血鈣濃度無(wú)關(guān)的甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，即繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
據(jù)了解，甲狀旁腺功能亢進(jìn)早期可能并沒(méi)有明顯的癥狀，往往通過(guò)化驗(yàn)檢查才能被發(fā)現(xiàn)，因此很容易被患者和一些基層臨床醫(yī)生忽視。隨著病情的進(jìn)展，甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，血磷減少而鈣增多，骨的鈣鹽被過(guò)分吸收，大量骨骼中的鈣會(huì)溶解入血，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，很多病人會(huì)出現(xiàn)骨痛、骨骼畸形，肌肉病變、關(guān)節(jié)周?chē)}化等情況；同時(shí)致使鈣鹽沉積于別的器官，會(huì)出現(xiàn)血鈣與血磷過(guò)多結(jié)合，沉積在血管壁，繼而導(dǎo)致嚴(yán)重的血管鈣化，患者會(huì)繼發(fā)心力衰竭、心律失常、高血壓等；還會(huì)引起腎性貧血進(jìn)行性加重、門(mén)細(xì)胞減少，血小板功能不全，使用促紅細(xì)胞生成素療效減低。凡此種種，都會(huì)嚴(yán)重影響透析患者的生活質(zhì)量和生存年限。
▲ 術(shù)中甲狀旁腺標(biāo)本
針對(duì)尿毒癥患者合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)，廣濟(jì)醫(yī)院普外科和腎內(nèi)血透室等多個(gè)科室聯(lián)合治療，均有著寶貴的經(jīng)驗(yàn)。早期診斷的患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用鈣劑(碳酸鈣等)、擬鈣劑、維生素D類似物以及降磷藥物，可以避免出現(xiàn)晚期一些嚴(yán)重的癥狀。但是對(duì)于透析年限較長(zhǎng)的甲狀旁腺亢進(jìn)患者，甲狀旁腺的增生體積往往會(huì)增大超過(guò)1厘米，對(duì)于這個(gè)階段的患者，采取手術(shù)治療既可以減輕患者長(zhǎng)期大量服用多種昂貴藥物的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以有效的緩解癥狀。
目前，國(guó)內(nèi)慢性腎臟病合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)病率高達(dá)80%，其中50%患者對(duì)藥物治療不敏感，只有進(jìn)行甲狀旁腺手術(shù)切除治療，才可以改變后繼出現(xiàn)的嚴(yán)重骨病等，防止病情進(jìn)展。不同于單純的甲狀旁腺切除術(shù)，孟云主任為患者采取的“甲狀旁腺全部切除+自體種植術(shù)”，療效確切且技術(shù)含量極高，不僅要避開(kāi)腺體周?chē)S富的血管和神經(jīng)，還要尋找可能并不在常規(guī)位置的甲狀旁腺，完整切除過(guò)度增生的甲狀旁腺后，需要確認(rèn)所有被切除的甲狀旁腺，將其切成細(xì)小的組織塊，然后分別移植到血供良好的肌肉組織袋中。
自體移植甲狀旁腺，可以使患者的甲狀旁腺功能快速恢復(fù)，絕大多數(shù)患者約在5周內(nèi)都能基本恢復(fù)正常，能夠避免術(shù)后永久性低鈣血癥的發(fā)生，更好的保障了患者術(shù)后的康復(fù)效果和質(zhì)量。最后，代坤主任表示，廣濟(jì)醫(yī)院普外科將會(huì)在集團(tuán)外科醫(yī)療中心的帶領(lǐng)下，攜手腎內(nèi)血透等科室，讓因腎病帶來(lái)甲狀旁腺問(wèn)題的患者，擁有更好的生活質(zhì)量。
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