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無(wú)往不“腎” ，廣濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科仁術(shù)仁心

時(shí)間：2022-08-18 18:06:12 點(diǎn)擊：0次來(lái)源：廣濟(jì)醫(yī)院

在人體的脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙之內(nèi)，左右各一，形似蠶豆，寬約6厘米，厚約4厘米，是腹膜外位的實(shí)質(zhì)性器官——腎臟。它的主要功能是生成尿液，排出機(jī)體新陳代謝過程中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，慢性腎臟疾病已經(jīng)成為威脅人們健康的主要疾病之一，我國(guó)成人患病率高達(dá)10.8%，約有1.2億慢性腎臟疾病患者，其中相當(dāng)一部分患者最終會(huì)發(fā)展成“尿毒癥”，需要透析或腎移植治療。血液透析作為主要的腎替代療法，被廣泛應(yīng)用在臨床中。腎內(nèi)科醫(yī)生，就是站在慢性腎臟疾病和透析患者身邊的健康衛(wèi)士。

數(shù)月前，因“頭暈乏力9年余、悶喘咳嗽20余天”，80余歲的李奶奶就診廣濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科，長(zhǎng)長(zhǎng)的病史上，記錄著老人9年間的看病的脈絡(luò)：9年前因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)“頭暈、頭痛伴全身乏力”，就診外院，檢查示血肌酐高，被診斷為“慢性腎臟病4期，腎性貧血，腎性高血壓”，8年余前，因“納差乏力、惡心嘔吐、浮腫伴活動(dòng)后悶喘”就診東方總院腎內(nèi)科，后診斷為“慢性腎臟病5期”（也稱為終末期腎臟病，即尿毒癥期，是指腎小球?yàn)V過率低于15ml/min）。后順利行“左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)”，恢復(fù)良好，規(guī)律于門診行一周三次的血液透析治療。

就診廣濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科，是因?yàn)槔先恕罢J(rèn)識(shí)”黃金波主任。黃主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為其完善檢查后，明確診斷為“慢性腎臟病5期、血液透析、腎性貧血、腎性骨??；肺部感染；心功能Ⅲ級(jí)；冠心?。桓哐獕?級(jí)（極高壓）；2型糖尿病”，隨后為老人進(jìn)行了中心吸氧，血液透析，抗感染，糾正貧血，強(qiáng)心，降壓，保心，補(bǔ)鈣降磷，止咳化痰等對(duì)癥治療，老人不適癥狀很快好轉(zhuǎn)，出院之際奉上一面錦旗：待患如親關(guān)懷備至真情體現(xiàn)親如一家。

“我透析有八年了，在東方總院認(rèn)識(shí)黃主任的，知道他來(lái)廣濟(jì)醫(yī)院我特別高興。今年八十多了，我老毛病多，黃主任醫(yī)術(shù)好，現(xiàn)在我腫消了，胸口也不悶了，咳嗽好了，痰也沒有了。這里的醫(yī)生護(hù)士都特別好，入院的時(shí)候，我有點(diǎn)難受，護(hù)士長(zhǎng)趕緊過來(lái)攙著我。她們經(jīng)常來(lái)病房看我，天天阿姨長(zhǎng)阿姨短的，和自己家孩子一樣親切，真好啊。”老人說(shuō)道。

2021年12月26日新廣濟(jì)醫(yī)院開診以來(lái)，依托集團(tuán)總院腎病醫(yī)療中心，廣濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科與血液透析科協(xié)作，為血液透析患者提供了更加便利的診療和更完善的血液凈化管理保障。作為本市開展較早開展腹膜透析技術(shù)的腎病專家團(tuán)體，黃金波主任團(tuán)隊(duì)不僅擅長(zhǎng)急慢性腎臟病系統(tǒng)診治、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎的診療、終末期腎臟病一體化治療，痛風(fēng)合并腎臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的規(guī)范治療，也將其更擅長(zhǎng)的腹膜透析置管術(shù)和腹膜透析患者管理帶到西部。為“尿毒癥”患者帶來(lái)了腎替代療法的另一透析選擇和更專業(yè)的管理。

蔣奶奶（化名）今年77歲，住在謝家集區(qū)的李郢孜鎮(zhèn)。3年前因胸悶氣喘伴雙下肢浮腫，老人就診東方總院心內(nèi)科，血肌酐200umo/L,后轉(zhuǎn)至腎內(nèi)科診斷為“慢性腎衰竭”，予其“護(hù)腎、強(qiáng)壓、強(qiáng)心”等治療，期間老人多次因“心衰”就診心內(nèi)科，腎功能持續(xù)進(jìn)展。半年前，復(fù)查“血鉀升高”，老人與外院行“臨時(shí)床邊血濾過1次”。

2月前，老人出現(xiàn)“納差乏力加重，伴飲食差”，未予重視的老人1月后出現(xiàn)尿量明顯減少，查腎功能：尿素23.14mmol/L,肌酐204.1umol/L,尿酸611。0umol/L，血紅蛋白80.00g/L,完善檢查診斷為“慢性腎臟病5期，腎性貧血”。對(duì)于腎臟疾病5期患者，除了有充分條件可以選擇腎移植，血液透析作為腎臟替代最主要的治療手段，被臨床廣泛應(yīng)用，但是并不是所有的患者都適用這一治療方式。除了藥物難以糾正的低血壓或休克、凝血功能異常，腦出血、精神異常、不配合的患者，嚴(yán)重的肺水腫和心力衰竭也是血液透析的禁忌癥。

嚴(yán)重心衰伴心律失常的蔣奶奶無(wú)法選擇血液透析治療，幸運(yùn)的是，黃主任為老人選擇了腹膜透析療法。順利行腹膜透析置管術(shù)后，黃主任團(tuán)隊(duì)手把手的指導(dǎo)老人和家屬，按照“1.5%腹膜透析液2000ml2袋/日”的腹膜透析方案行規(guī)律腹膜透析，同時(shí)針對(duì)老人患有“高血壓”、“冠心病”，“房性早搏”，“室性期間收縮”等疾病，予其“護(hù)腎，糾正貧血，調(diào)脂，抗動(dòng)脈化，控制心室率”等治療。通過有效的腹膜透析治療，老人浮腫消失，排尿通暢，飲食睡眠良好，康復(fù)出院。難表謝意，家人前來(lái)送上一面鮮艷的錦旗。

“體液內(nèi)的成分（溶質(zhì)或水分）通過半透膜排出體外的治療方法，就是透析療法。血液透析和腹膜透析都是治療急、慢性腎功能衰竭的有效治療方式，它們各有各的優(yōu)點(diǎn)。血液透析的透析膜是人工合成的半透膜，存在于血透所使用的透析器中。腹膜透析（peritonealdialysis，PD)是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。”黃金波主任介紹道:“腹膜透析幾乎與血液透析同時(shí)正式進(jìn)入臨床，至今已有60多年歷史。隨著腹膜透析技術(shù)的發(fā)展，逐漸成為早期透析的最佳選擇。自動(dòng)化腹膜透析和新型腹膜透析液的出現(xiàn)和發(fā)展，更使腹膜透析的治療得到進(jìn)一步的優(yōu)化。腹膜透析在終末期腎功能衰竭患者的治療中占有不可替代的地位，而且將占有越來(lái)越重要的地位?！?/p>