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東方總院心內(nèi)科李楓教授團(tuán)隊成功完成TaurusElite首例植入

時間：2022-06-23 19:43:33 點擊：0次

心臟，是人體最重要的器官之一，作為循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)動機(jī)，這個猶如本人拳頭一樣的器官，承擔(dān)著人體最重要的功能。2022年6月13日，淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院心內(nèi)醫(yī)療中心李楓院長帶領(lǐng)團(tuán)隊順利完成首例可回收瓣膜系統(tǒng)TaurusElite植入，成功為一名82歲的老人治療了“主動脈瓣重度狹窄”，術(shù)后老人血液動力學(xué)得到明顯改善，為老人帶來更長久的生存期收益和更高的生活質(zhì)量。

據(jù)了解，82歲的李奶奶（化名）既往患有“冠心病、老年性心臟瓣膜病、主動脈重度狹窄、心功能不全”等疾病，一年前老人出現(xiàn)活動后胸悶、心悸、氣喘等不適，且在受涼后癥狀加重，雙下肢水腫、陣發(fā)性呼吸困難，老人的癥狀不斷加重，近期疾病再發(fā)伴咳嗽咳痰的老人再次就診東方總院心內(nèi)科。

為其完善檢查，心臟超聲提示：全心增大(LVD 61mm)，左室壁增厚，左室收縮功能重度減低；主動脈瓣鈣化，主動脈瓣重度狹窄(瓣口面積 0.4cm2 ,峰值流速 4.28m/s，PG 73mmHg)；升主動脈內(nèi)徑增寬，少量心包積液；三尖瓣中度反流伴肺動脈高壓輕度；二尖瓣中度反流；LVEF 26%(Simpson 測得23%）。

李楓院長指出，術(shù)前CT評估老人系Type1型二葉瓣，瓣上限制重，合并嚴(yán)重橫位心，這類情況對瓣膜的輸送系統(tǒng)的通過性和柔順性都有較高要求；瓣上限制較多瓣架容易發(fā)生向下位移風(fēng)險，需要瓣架具有良好的徑向支撐力及順應(yīng)性，位移較多情況下瓣膜系統(tǒng)能夠再次調(diào)整?？紤]到TaurusElite可回收瓣膜系統(tǒng)具有適當(dāng)?shù)腻^定力和徑向支撐力，輸送性能優(yōu)異，而且不損傷入路血管，尤其是回收后可以重新跨瓣等設(shè)計特點；綜合評估后，李院長團(tuán)隊決定選擇TaurusElite可回收瓣膜系統(tǒng)為老人行經(jīng)導(dǎo)管主動瓣膜置換系統(tǒng)植入。

術(shù)前，李楓院長團(tuán)隊與超聲科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科、導(dǎo)管室等多學(xué)科進(jìn)行充分術(shù)前討論：

1.考慮到患者為Type0型二葉瓣，瓣葉增厚呈團(tuán)塊樣，瓣葉輕度鈣化，而流出道敞口型，存在較高向下位移風(fēng)險，需要預(yù)擴(kuò)評估瓣上結(jié)構(gòu)限制，釋放過程注意瓣膜形態(tài)變化，考慮高位釋放自然下滑來減少植入過深。

2.LV（左心室）內(nèi)徑擴(kuò)張，EF（左室射血分?jǐn)?shù)）26%，左心功能較差，存在循環(huán)崩潰高風(fēng)險，應(yīng)減少起搏時間，注意術(shù)前及術(shù)中液體管理。

3.患者雙側(cè)入路內(nèi)徑尚可，走形略迂曲，入路操作宜輕柔，備外周血管覆膜支架。

4.主動脈根部水平夾角71°，嚴(yán)重橫位心，對跨瓣釋放同軸性都有更高要求，必要時可使用Snare進(jìn)行調(diào)整，升主動脈擴(kuò)張，血管損傷、夾層風(fēng)險增高，術(shù)中精細(xì)操作，避免血管損傷。

術(shù)前常規(guī)冠脈造影提示LAD近中段90%狹窄，先行PCI，快速植入支架一枚。主動脈根部造影，指導(dǎo)導(dǎo)絲跨瓣。輸送器無Snare使用下順暢過弓，第一次釋放約瓣上2mm，釋放至工作位時下滑至瓣下4~5mm左右，患者心功能出現(xiàn)循環(huán)崩潰跡象，微回收后第二次釋放按壓下進(jìn)行，瓣上4mm。瓣中瓣定位，定位在瓣上2mm左右，釋放后瓣架自同軸調(diào)整，約在前瓣膜底端上5mm位。

▲第二個人工瓣膜釋放結(jié)束

瓣膜植入后工作穩(wěn)定，老人術(shù)后很快康復(fù)出院。得益于術(shù)前李楓院長團(tuán)隊和其他團(tuán)隊周密的術(shù)前評估和預(yù)案，總院心內(nèi)科聯(lián)合超聲科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科、導(dǎo)管室等科室圓滿順利完成首例可回收瓣膜系統(tǒng)TaurusElite植入。該項新技術(shù)將使廣大心血管疾病的患者更好的獲益，極大改善“主動脈瓣狹窄”這一發(fā)病后2年生存率不足50% 的危重疾病患者的健康狀況，新技術(shù)的推廣，多學(xué)科的協(xié)作，標(biāo)志著集團(tuán)總院心內(nèi)科在技術(shù)領(lǐng)域邁向更高的臺階，將更好致力于人民健康事業(yè)的蓬勃發(fā)展。