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導(dǎo)管室內(nèi)的“汗人”——鉛衣衛(wèi)士不負(fù)所托取出超大結(jié)石

時(shí)間：2022-05-21 12:07:20 點(diǎn)擊：0次來(lái)源：廣濟(jì)醫(yī)院

“手術(shù)結(jié)束后，我發(fā)現(xiàn)張軍主任、孫敏護(hù)士長(zhǎng)衣服都汗透了，代主任也是。這個(gè)患者的手術(shù)難度大，今天術(shù)后第一天已經(jīng)恢復(fù)流質(zhì)飲食，下床活動(dòng)狀態(tài)良好，沒(méi)有任何不適。我們又一次不負(fù)所托。”廣濟(jì)醫(yī)院普外科張雅德醫(yī)生說(shuō)。

張醫(yī)生口中的患者，是70歲余的周大爺（化名）。十八年前，因膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石，老人曾于外院行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)+膽總管取石術(shù)。不料六年后，老人的膽總管結(jié)石開(kāi)了又長(zhǎng)，期間多次前往當(dāng)初手術(shù)的醫(yī)院行ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）取石未果。最后，在親友的推薦下，就診東方總院肝膽胰外科，順利行ERCP+膽總管取石。術(shù)后老人恢復(fù)良好，一眨眼10個(gè)年頭即將過(guò)去。近期老人再次出現(xiàn)反復(fù)腹痛，就診廣濟(jì)醫(yī)院普外科，診斷為：膽總管結(jié)石伴急性膽管炎。

膽總管結(jié)石是普外科常見(jiàn)的疾病，其患病率約占全國(guó)膽石癥患者的5%~29%。結(jié)石的大小、位置以及是否有嚴(yán)重感染等因素決定了患者的臨床表現(xiàn)，典型的癥狀為上腹疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱(charcot三聯(lián)征)，不及時(shí)治療，可引起急性重癥膽管炎，急性胰腺炎，急危重癥，甚至可能引起感染性休克進(jìn)而導(dǎo)致患者生命受到威脅。

術(shù)前，行MRCP（MR上腹部水成像）檢查，示：膽總管多發(fā)結(jié)石，大者直徑約2cm，繼發(fā)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管積氣。結(jié)合老人既往多次膽道手術(shù)史，加之原手術(shù)切口處合并較大切口疝，術(shù)前檢查提示老人心肺功能很差，呼吸內(nèi)科、麻醉科會(huì)診后評(píng)估老人恐無(wú)法耐受全麻手術(shù)，綜合考慮后，廣濟(jì)外科團(tuán)隊(duì)擬為其行局麻下“ERCP+內(nèi)鏡下取石術(shù)”的治療方案。

很快，總院外科張軍主任協(xié)同廣濟(jì)外科代坤主任、孫敏護(hù)士長(zhǎng)。為老人開(kāi)展手術(shù)，當(dāng)張主任手持十二指腸鏡進(jìn)至十二指腸降部時(shí)，屏幕上顯示其十二指腸大乳頭位于一憩室旁。孫敏護(hù)士長(zhǎng)不禁在心里捏了把汗，要知道，正常腸壁分層，由外到內(nèi)，是漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜四部分構(gòu)成；而憩室處腸壁肌層缺如，因此憩室旁或憩室內(nèi)乳頭切開(kāi)擴(kuò)張會(huì)極大的增加術(shù)中穿孔出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)術(shù)者操作要求更嚴(yán)格。選擇性膽管插管成功后，造影見(jiàn)結(jié)石數(shù)枚與術(shù)前影像不謀而合，近2cm大小的結(jié)石將老人的膽總管堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。張主任和代主任一點(diǎn)也不敢馬虎，調(diào)整好位置，穩(wěn)住鏡身，開(kāi)始乳頭切開(kāi)，再行柱狀球囊逐級(jí)擴(kuò)張乳頭，隨后進(jìn)入取碎石一體網(wǎng)籃行機(jī)械碎石+取石。

導(dǎo)管室內(nèi)，細(xì)密的汗珠涌上張主任他們的額頭，密不透風(fēng)的鉛衣里已是汗如雨下。他們依然目不轉(zhuǎn)睛的盯著屏幕里的一切，反復(fù)探查膽管內(nèi)有無(wú)結(jié)石殘留，不知不覺(jué)一個(gè)半小時(shí)過(guò)去了，直到放完膽管內(nèi)留置鼻膽引流管，確認(rèn)一切無(wú)礙，他們才紛紛走出導(dǎo)管室，卸下快30斤的鉛衣，露出欣慰的笑容。

ERCP作為東方醫(yī)院集團(tuán)普外醫(yī)療中心在本市和省內(nèi)響當(dāng)當(dāng)?shù)摹敖鹱终信啤保诩瘓F(tuán)董事長(zhǎng)江永強(qiáng)的帶領(lǐng)下，為無(wú)數(shù)膽胰結(jié)石癥患者帶來(lái)了巨大的福音。東方總院膽胰外科團(tuán)隊(duì)的張軍主任和孫敏護(hù)士長(zhǎng)作為ERCP組的“黃金搭檔”，屢戰(zhàn)屢勝。近年來(lái)，醫(yī)院集團(tuán)年均開(kāi)展ERCP約300例，自2008年至今累計(jì)開(kāi)展ERCP約3000例。