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東方在，靠山在——淮南東方醫(yī)院集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

時(shí)間：2022-02-16 17:21:00 點(diǎn)擊：0次

當(dāng)員工因病住院后，經(jīng)過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，仍有醫(yī)療費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)，會(huì)給員工本人帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，淮南東方醫(yī)院集團(tuán)自成立以來(lái)，一直堅(jiān)持以人為本的原則，由醫(yī)院集團(tuán)全額出資，近年來(lái)共繳費(fèi)1000余萬(wàn)元，主動(dòng)為員工購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，通過(guò) “二次報(bào)銷(xiāo)”大大提升了報(bào)銷(xiāo)比例，能夠有效降低員工個(gè)人負(fù)擔(dān)，解除其后顧之憂(yōu)。

由于缺少推廣和宣傳，很多員工因?yàn)椴⒉恢獣赃@項(xiàng)集團(tuán)的福利而錯(cuò)失了報(bào)銷(xiāo)的機(jī)會(huì)，我們希望通過(guò)這篇解讀，讓更多的員工了解政策，享受政策，讓醫(yī)院集團(tuán)的關(guān)愛(ài)惠及到每一個(gè)人。

一.什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過(guò)國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是單位可以自主決定是否為員工購(gòu)買(mǎi)的一項(xiàng)補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)《淮南礦業(yè)集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，淮南東方醫(yī)院集團(tuán)以上年度全部職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，設(shè)立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)資金，主要用于醫(yī)療照顧人員醫(yī)療待遇差額補(bǔ)助、高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

二.哪些人員可以享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？

所有與集團(tuán)簽訂《勞動(dòng)合同》建立勞動(dòng)關(guān)系的、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在冊(cè)職工以及由集團(tuán)辦理退休手續(xù)并參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在冊(cè)退休人員均在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋之下。

三.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)哪些費(fèi)用？

凡是職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的項(xiàng)目都可進(jìn)行“二次報(bào)銷(xiāo)”，具體報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)實(shí)際情況有所不同：

醫(yī)療照顧人員醫(yī)療待遇差額補(bǔ)助

在職和退休的正高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員享受醫(yī)療照顧人員待遇，門(mén)診和住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例補(bǔ)助至95%。

高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

參保年度內(nèi)，住院、尿毒癥門(mén)診透析、器官移植術(shù)后抗排異治療和惡性腫瘤門(mén)診放化療費(fèi)用3萬(wàn)元以上部分給予補(bǔ)助。

達(dá)到補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，年度內(nèi)累計(jì)進(jìn)行分段補(bǔ)助：0～3萬(wàn)元（含）,不予補(bǔ)助；3～5萬(wàn)元（含）部分,按11%補(bǔ)助；5～10萬(wàn)元（含）部分,按12%補(bǔ)助；10萬(wàn)元以上部分,按13%補(bǔ)助。

兩種補(bǔ)助的形式不同，不能重復(fù)享受，正高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員享受的是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的提高，無(wú)論原有的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少，都將通過(guò)“二次報(bào)銷(xiāo)”補(bǔ)充至95%的報(bào)銷(xiāo)比例；而其他員工享受的則是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，不考慮職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分，直接根據(jù)治療費(fèi)用總量進(jìn)行計(jì)算。例如一名普通職工一年里門(mén)診及住院總花費(fèi)為16萬(wàn)元，根據(jù)分段補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

0-3萬(wàn)元部分無(wú)補(bǔ)助；

3-5萬(wàn)部分共2萬(wàn)元

補(bǔ)助20000×11%=2200元；

5-10萬(wàn)部分共5萬(wàn)元

補(bǔ)助50000×12%=6000元；

10萬(wàn)以上共6萬(wàn)元

補(bǔ)助60000×13%=7800元；

總計(jì)補(bǔ)助數(shù)額為三段相加

2200+6000+7800=16000元

四.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)如何申請(qǐng)？

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)由員工個(gè)人按比例支付的醫(yī)療費(fèi)再行報(bào)銷(xiāo)，滿(mǎn)足報(bào)銷(xiāo)條件的人員需將門(mén)診或住院發(fā)票、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單以及費(fèi)用匯總清單的原件或者蓋章的復(fù)印件交到總院人力資源部門(mén)登記，經(jīng)辦人整理匯總上報(bào)至上級(jí)員工保障中心，審核人員在《醫(yī)療費(fèi)用審核表》中簽字確認(rèn)后結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用每季度發(fā)放。

▲醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單

▲費(fèi)用匯總清單

▲門(mén)診或住院發(fā)票

東方在，靠山在。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為職工醫(yī)保的“二次報(bào)銷(xiāo)”，是淮南東方醫(yī)院集團(tuán)一直以來(lái)的的員工福利之一，接下來(lái)，集團(tuán)在保持這項(xiàng)福利不變的情況下，還將建立員工醫(yī)療基金，推行東方醫(yī)院集團(tuán)特有的“三次報(bào)銷(xiāo)”政策，進(jìn)一步為全集團(tuán)員工提供保障。