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“三條腿”走路致力穩(wěn)操“腎”券——記集團廣濟醫(yī)院腎內(nèi)科主任黃金波

時間：2022-01-13 18:22:00 點擊：0次

愛人者，人恒愛之；敬人者；人恒敬之。冬去春來，淮南東方醫(yī)院集團廣濟醫(yī)院開診一年來，上演了一個個醫(yī)患佳話。

“謝謝黃主任對我父親的治療和照顧，我們看在眼里感恩在心上！黃主任心眼好、技術(shù)好，有他在，我們放心……”3月15日，一面書有“德醫(yī)雙馨，情系患者”的錦旗送到了廣濟醫(yī)院七樓腎內(nèi)科黃金波主任的手里。年逾古稀的王老爺子（化名），是一名因患尿毒癥而透析六年的老病患，前段時間由于陣發(fā)性抽搐、癲癇發(fā)作，被家人送往廣濟醫(yī)院腎內(nèi)科治療。王老爺子透析多年，因臥床無法及時翻身而長出褥瘡，加之早年因為工傷導致單側(cè)上肢截肢，基礎(chǔ)病較多，營養(yǎng)狀況差，病情多次反復。針對王老爺子的病情，黃主任對其予以積極抗感染、加強換藥和積極的營養(yǎng)支持治療，不久，患者病情即有好轉(zhuǎn)。

“我老伴吧，從前就在東方總院透析，那時候就是黃主任給看的病，特別細心、特別負責任。廣濟醫(yī)院離家近，我和老伴便選擇回來透析治療。后來新廣濟醫(yī)院開診黃主任來了，我們心里更踏實了！一見面，就像碰到多年的老朋友，特別親切。”王老爺子老伴說：“老頭子身體不好，我們都以為這個春節(jié)他熬不過來了，沒想到情況又一天天好起來了！這都是黃主任和醫(yī)生護士們的功勞！不知道怎么感謝他們，孩子們說送面錦旗吧，于是我們就來了……”親手接過錦旗，黃金波的心里暖暖的，感覺身上增添了力量。

廣濟醫(yī)院專家榜上，黃金波是非常引人注目的一位。寒來暑往，他用青春與汗水擔當醫(yī)者使命、譜寫奮進之歌，讓許多人記住了這樣一位言語不多、略顯靦腆卻心中充滿陽光的好大夫。廣濟醫(yī)院也因他的到來，而增添光彩。

2010年，剛從大連醫(yī)科大學腎內(nèi)科本科畢業(yè)的黃金波風華正茂，走上東方總院腎內(nèi)風濕科工作崗位。十年磨一劍。黃金波在集團腎病科醫(yī)療中心朱明久院長的引導下將理論與實踐結(jié)合，虛心求教，鉆研技術(shù)，同時恪守“以病人為中心”的宗旨，刻苦鉆研、兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，把崗位視作陣地，努力為病人服務，贏得了患者贊譽和同事好評。

早在2007年，東方醫(yī)院集團總院腎內(nèi)科便與血透室合并成腎病血液凈化中心。腎病血液凈化中心在全市范圍內(nèi)開展腹膜透析較早。2014年至2015年，黃金波赴安徽省中醫(yī)院進修腹膜透析置管術(shù)及腹膜透析規(guī)范化管理，返院后立即和朱院長分別獨立開展腹膜透析置管術(shù)，完成傳統(tǒng)腹膜透析置管術(shù)30余例，更好地為患者解除病痛。2017年底，中心在傳統(tǒng)腹膜透析置管術(shù)的基礎(chǔ)上，又引入了套管針穿刺式腹膜透析置管術(shù)技術(shù)。套管針穿刺式腹膜透析置管術(shù)相比傳統(tǒng)術(shù)式，操作簡便、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，更有利于危重病人搶救治療,黃金波致力于套管針穿刺式腹膜透析置管術(shù)，救治了眾多病患。身為主治醫(yī)師的他，更將專業(yè)面向急慢性腎臟病系統(tǒng)診治，腎病綜合征、慢性腎小球腎炎診治，終末期腎臟病一體化治療，類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病診治，尤擅長腹膜透析置管，腹膜透析患者管理，痛風合并腎臟病治療。曾榮膺淮南東方集團2017年“優(yōu)秀服務明星”、2018年東方集團“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等稱號。

2020年12月26日，廣濟醫(yī)院開診，黃金波開赴新的陣地并任職醫(yī)院腎內(nèi)科主任，更重的膽子落到了他的肩上。“這是董事長和醫(yī)院集團各級領(lǐng)導對我的培養(yǎng)和信任，唯有全力以赴、積極作為才能不負期望！”就任以后，黃金波一頭扎進工作中去。

“為從技術(shù)上給廣大西部城區(qū)患者提供治療和保障，我們廣濟醫(yī)院腎內(nèi)科確立三項技術(shù)的開展，即腎穿刺、腹膜透析和血液透析，猶如‘三條腿’走路，只為護航病患之路走得更穩(wěn)、更遠……”

38歲的男患者陳某（化名）6、7年前便檢查出腎功能不全，半年前血肌酐已達400umol/L至500 umol/L。去年春節(jié)期間，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、渾身瘙癢、胸悶氣喘的癥狀，家人慌了神，立即把他送往廣濟醫(yī)院治療?；颊卟∏樾枰⒓囱簝艋委?！黃金波及團隊馬上行動。而由于患者重度貧血合并心功能不全，血液透析風險較大，同時血透體外循環(huán)還可能加重心衰，這種情況下，腹膜透析是最好的選擇，黃金波團隊開展此項治療輕車熟路！

“腹膜透析(PD)是利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過重力作用將配制好的透析液規(guī)律、定時經(jīng)導管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(彌散作用)；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(滲透作用)。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。”采訪中，黃主任介紹。腹膜透析的基本原理是利用腹膜作為透析膜，把灌入腹腔的透析液與血液分開，腹膜有半透膜性質(zhì)，并且具有面積大、毛細血管豐富等特點，浸泡在透析液中的腹膜毛細血管腔內(nèi)的血液與透析液進行廣泛的物質(zhì)交換，以達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的目的。在腹膜透析中，溶質(zhì)進行物質(zhì)交換的方式主要是彌散和對流，水分的清除主要依靠提高滲透壓進行超濾。

“一般在常規(guī)血透無法進行的情況下，可考慮腹膜透析治療。腹膜透析可以完成血液透析的效果，又能避免交叉感染，不用擔心機位限制和傳染?！备鼓ね肝龅倪m應證為急性腎損傷、尿毒癥、急性藥物和毒物中毒及其他因素導致的慢性腎衰竭等。

接著，在黃主任的安排下，陳某迅速接受腹膜透析治療，身體狀況馬上得以緩解……半個月后，患者身體已無大礙，自己開車出院回家，事后隨訪恢復不錯！

早在東方總院腎內(nèi)科工作時，黃金波便擅長腹膜透析治療。

2018年7月，一位來自潘集農(nóng)村的69歲男性患者周師傅來到集團腎病血液凈化中心住院，發(fā)病以來患者體重減輕了20余斤。入院檢查提示嚴重酸堿平衡電解質(zhì)紊亂合并急性腎盂腎炎，身體非常虛弱，血壓偏低，常規(guī)血液透析治療風險很大，建議考慮腹膜透析，患者大兒子堅持要求血透?！霸诜e極完善相關(guān)檢查，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、營養(yǎng)支持治療同時，我們迅速聯(lián)系血透中心，擬定于入院第3天開始插管血透。”黃金波回憶。但患者病情持續(xù)惡化，血壓低至60/40mmHg，為常規(guī)血液透析禁忌癥，7月12日緊急轉(zhuǎn)至ICU科行床邊血液濾過治療5次，病情稍穩(wěn)定后7月24日再次回到腎內(nèi)科。但其仍有持續(xù)低血壓，須持續(xù)泵入升壓藥維持血壓，且貧血和尿路感染仍很嚴重。黃金波耐心地向病人及其子女介紹腹膜透析原理及操作，讓其他住院的腹透病人親自演示，使患者及兒子消除了顧慮，接受了腹膜透析。7月26日下午在持續(xù)升壓藥泵入、吸氧、心電監(jiān)護保駕護航下，黃金波和王莉僅用40余分鐘就完成腹膜透析置管術(shù)，術(shù)后開始維持性腹膜透析CAPD治療。經(jīng)過1個多月的腹透、糾正貧血、抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療，9月3日患者好轉(zhuǎn)后自己走出了病房，出院回家開始了居家透析?，F(xiàn)在患者每月定期來醫(yī)院復診，還做起了科室的腹膜透析宣傳員。

“血液透析與腹膜透析相比較，就像到飯店吃飯和買菜做飯相比類似?！秉S主任說，由于血透每一次都需要使用透析機器和新的耗材，因此費用相比腹透要貴出很多，而腹透可以實現(xiàn)自身配備的耗材長期循環(huán)使用，所以會相對很便宜?！把和肝鲆话阈枰恢苋メt(yī)院三次，影響工作和生活，而腹膜透析只需要設(shè)置永久性腹透管，交換廢液，注入新液，就可以完成了。同時，腹透可以達到血液透析的所有效果?！蹦壳埃瑖艺诖罅π麄髌占昂烷_展腹膜透析，但了解的人并不多，同時由于腹膜透析對環(huán)境潔凈和操作規(guī)范十分嚴格，同時有些患者出于病理生理原因無法接受腹透，所以血透患者要比腹透患者高出三倍。

2019年12月，安徽血液凈化年會上提出血液、腹膜聯(lián)合透析，即PHD，提高透析充分性，治療腎病。由此還可加強對腎病慢性病的管理?！敖Y(jié)合治療進行腎病慢性病的管理，會使得尿毒癥不再是絕癥，可以通過透析基本實現(xiàn)常人生活，同時，高血壓、糖尿病也可通過慢病管理，得到有效治療和控制……”他說，目前，集團腎病血液凈化中心已建立患者微信群，開展了電話隨訪和醫(yī)生隨診隨訪制度，密切監(jiān)測患者情況，給予及時指導和處理。未來，集團將進一步整合腎病血液中心努力開展PHD及自動化腹膜透析，再為患者送去福音。而依靠垂直管理優(yōu)勢，廣濟醫(yī)院患者也將從中受益。

腎穿刺是黃金波主持開展的又一項重要治療手段。

“腎穿刺也稱腎穿刺活檢術(shù)。由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機制復雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學改變并不完全一致。比如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大?！秉S主任介紹。腎臟病的不同發(fā)展時期其組織病理的改變也不一致。比如，同樣為IgA腎病，可以在病理上表現(xiàn)為從接近正常的腎組織到多數(shù)腎小球硬化的幾乎所有發(fā)展階段。所以了解腎臟組織形態(tài)學的改變對臨床醫(yī)生判斷病情、治療疾病和估計預后方面提供了重要的依據(jù)?？梢哉f，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學發(fā)展過程中的一個飛躍。目前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標?？梢悦鞔_診斷，通過腎穿刺活檢術(shù)可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正；可以指導治療，使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改；可以更為準確地評價腎臟病患者的預后。

另外，有時為了了解治療的效果或了解病理進展情況如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等，還需要進行重復腎臟病理檢查。為明確診斷，指導治療或判斷預后，而又無穿刺禁忌證時，內(nèi)科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎實質(zhì)疾病尤其是彌漫性病變皆可腎穿刺。

廣濟醫(yī)院第一例腎穿刺活檢便是黃金波做的。“那名患者之前體質(zhì)不是太好，陸陸續(xù)續(xù)生過小病，但檢查沒有發(fā)現(xiàn)什么明顯問題。在就診前1、2個月出現(xiàn)明顯眼瞼水腫，單位體檢時肌酐達270umol/L，后復查竟高達350 umol/L，產(chǎn)生了急性病變！”黃金波回憶說。立即采取腎穿刺活檢，發(fā)現(xiàn)其患有“新月體性IgA腎病”，這是急進性腎炎的一種類型，及早發(fā)現(xiàn)可使腎功能恢復或防止惡化。由于患者病情發(fā)現(xiàn)已較晚，遂采取激素聯(lián)合免疫制劑治療，患者癥狀有所緩解，一個月后復查肌酐降為250 umol/L，后續(xù)維持治療?！叭绻偻韼讉€月，可能會發(fā)展為尿毒癥！”黃金波強調(diào)說，這種病起病時程短，往往就在2、3個月之間，所以如果錯過時間窗，無法及時發(fā)現(xiàn)，而一旦錯過最佳治療時間將造成無法挽回的后果，因此，注重生活中自身相關(guān)變化非常重要！

“例如出現(xiàn)夜尿增多、尿泡沫增多，就要及時檢查，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。”黃金波說：“其實只需一個尿常規(guī)檢查，便可發(fā)現(xiàn)很多問題。大家不要對長期尿液狀態(tài)的改變視而不見，也不要覺得需要時做個腎功能檢查就行了?，F(xiàn)實情況是，當腎功能檢查血肌酐增高、出現(xiàn)問題，腎損傷一般就達到三分之二了……”他說，生活中不光要注重尿液等生理變化，當有腎病及痛風時還必須接受規(guī)范治療?；茨衔鞑砍菂^(qū)老齡化現(xiàn)象突出，老年病人居多，一些患有痛風合并腎功能不全的病人由于種種原因未能及時接受規(guī)范治療。其中很突出的一種情況是，不少病人認為“吃藥傷腎”，其實對于痛風腎病患者和高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸“四高”患者來說，必須及時吃藥治療，任其發(fā)展則對腎臟的損傷更大，治療起來更加困難！“目前風濕腎病發(fā)病愈趨年輕化，我治療過的一位老人家，其兒子、侄子二十多歲都患有痛風，我要求他們必須及早用藥，且不能自行停藥，時刻提醒他們保護腎功能、摒棄不良習慣才能改善生活質(zhì)量?！?/p>