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鏡面人身患重癥腹腔鏡完美解決——總院普外科新技術(shù)填補市醫(yī)療空白

時間：2017-09-08 12:08:00 點擊：0次

近日，淮南市東方醫(yī)院普外一科肝膽胰病區(qū)成功為一位罕見“鏡面人”實施了高難度的腹腔鏡下肝腫瘤切除手術(shù)。據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻報道，該手術(shù)系我市首例鏡像人左位肝臟惡性腫瘤合并充滿性膽囊結(jié)石，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。

“鏡面人”又稱“鏡子人”或“鏡像人”，即心臟、肝臟、脾臟、膽等器官的位置與正常人相反，體內(nèi)器官全部左右反位，指心、肺、橫膈、肝、脾、胃、腸等全部內(nèi)臟的位置呈180度反位，似正常人的鏡面像，而循環(huán)、呼吸、消化功能均正常。是一種極為少見的人體內(nèi)臟解剖變異。有醫(yī)學專家認為，“鏡面人”是在人體胚胎發(fā)育過程中，與父母體內(nèi)基因的一個位點同時出現(xiàn)突變有關(guān)，其發(fā)生幾率大約為百萬分之一?！扮R面人”一旦患病，醫(yī)生如果照常規(guī)判斷極有可能發(fā)生誤診。為“鏡面人”做手術(shù)，對術(shù)者的逆向思維能力是極大的考驗，臟器的反位使取石手術(shù)難度和手術(shù)風險都增大。醫(yī)生的手術(shù)習慣、技巧等也都要跟著一起“轉(zhuǎn)位”。原本技術(shù)越熟練的醫(yī)生可能越會犯錯。對病人來說，風險也在增大。而且，有些內(nèi)臟手術(shù)還可能需要重新準備手術(shù)器械。許多醫(yī)生在為“鏡面人”做手術(shù)之前，還要經(jīng)過模擬演習。為該類病人手術(shù)，就像開倒車，是對外科醫(yī)生極大的考驗。

這位病人是75歲的劉老太大，長期居住黃山市，無意發(fā)現(xiàn)左側(cè)上腹部“拳頭”大小包塊伴有隱痛，在當?shù)刂嗅t(yī)院就診，檢查提示“肝臟多發(fā)腫瘤，膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，右位心，冠心病”。因未接觸過如此罕見疑難疾病而建議轉(zhuǎn)上海、北京等上級醫(yī)院治療。病人子女在我市工作，抱著一線希望，帶著老人來到我院肝膽胰外科。入院后完善相關(guān)檢查，很快明確了診斷：肝臟IV、VII段兩處腫瘤（原發(fā)性肝癌），最大的約10cm，膽囊充滿性結(jié)石伴膽囊炎，冠心病，心律失常，高血壓病，器官反位（鏡面人）。雖然總院肝膽胰外科有著每年數(shù)百例肝膽手術(shù)的經(jīng)驗，但如此罕見變異，合并多種基礎(chǔ)疾病，高齡的肝臟惡性腫瘤病人，尚屬首次接診，并無成功經(jīng)驗可循。

接診后，江永強院長高度重視，提請醫(yī)務處胡偉科長，組織全院疑難腫瘤病人多學科團隊（MDT）會診討論。多位專家一致認為手術(shù)指征明確，但手術(shù)難度極高，麻醉管理難度較大，圍手術(shù)期風險及并發(fā)癥發(fā)生率高。尤其采用腹腔鏡微創(chuàng)的方法，更是奇思妙想，大膽創(chuàng)新的思維。普外一科肝膽胰病區(qū)徐友標、張軍、顧冕三位專家在術(shù)前翻閱了大量國內(nèi)外關(guān)于“鏡面人”手術(shù)的文字和錄像資料，積極準備術(shù)中突發(fā)狀況預案，并模擬進行演習。一切充分準備就緒后，手術(shù)于8月17日上午進行，徐友標主任親自主刀，張軍、顧冕兩位醫(yī)師配合，麻醉科劉倫主任主麻。術(shù)中在病人腹部五處布孔（每個孔約0.5-1cm）。徐主任采用反向操作及反手游離，經(jīng)過三個小時緊張細致的操作，成功為病人實施“腹腔鏡下肝臟IV、VII段兩處腫瘤切除+膽囊切除術(shù)”。術(shù)中失血極少，麻醉平穩(wěn)，病人在SICU（外科重癥監(jiān)護室）過渡一天后，即轉(zhuǎn)回肝膽胰病房。次日劉阿姨已經(jīng)進流質(zhì)飲食，并可以適當活動，微創(chuàng)手術(shù)帶給她的術(shù)后疼痛感覺微乎其微，劉阿姨和子女都難以相信，經(jīng)歷了如此高難度的大手術(shù)。