屢創(chuàng)奇跡的特殊團(tuán)隊(duì)——記總院神經(jīng)外科張德輝主任和他的助手們
淮南東方總院神經(jīng)外科張德輝是一位能征善戰(zhàn)的指揮員，他和他的戰(zhàn)友姚暉，吳鵬，姚瑞和許占利等組成的小團(tuán)隊(duì)是一支特別能戰(zhàn)斗的隊(duì)伍。2016年11月29日，是一個(gè)普通的一天。下面我們看看這一天里他們的手術(shù)記錄：手術(shù)名稱：右額部鐮旁腦膜瘤切除術(shù)；手術(shù)者：張德輝，助手：姚瑞，手術(shù)時(shí)間從上午9:35開始到下午17:50結(jié)束；第二臺(tái)手術(shù)患者為高血壓腦出血。手術(shù)名稱：左側(cè)腦出血血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)者：吳鵬。助手：姚暉。手術(shù)時(shí)間從晚上8:10開始，到10點(diǎn)半結(jié)束。第三臺(tái)手術(shù)患者為右側(cè)小腦半球大面積梗塞伴出血。手術(shù)名稱：右側(cè)小腦半球切除+去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)者：張德輝，助手：許占利。手術(shù)時(shí)間從夜間11:45開始到凌晨4時(shí)結(jié)束。
照片上的這位患者名叫王祿梅，53歲，家住大通區(qū)孔店鄉(xiāng)，王祿梅身后的那位是王祿梅的兒媳婦，叫昌偉偉。照片一畫面上我們可以清楚地看到王祿梅的手術(shù)難度是非同一般的，照片二是王祿梅手術(shù)后的第三天拍攝的，婆媳倆的笑容可以看出他們對(duì)手術(shù)是滿意的。
王祿梅本來有個(gè)幸福的家庭，兩個(gè)兒子，兩個(gè)兒媳和兩個(gè)孫子，一個(gè)孫女，加上老伴一家九口其樂融融。五年前王祿梅開始感到頭疼腦脹，失去了勞動(dòng)能力，生活不能完全自理。五年來，頭疼發(fā)作時(shí)，買點(diǎn)止疼藥吃吃，好了一段，又疼又買止疼藥止疼針，就這樣斷斷續(xù)續(xù)五個(gè)春夏秋冬。今年11月中旬病情嚴(yán)重，止疼藥止疼針不僅不生效，反而越吃越疼的厲害，同時(shí)頭抬不起來，視力幾乎看不到東西，來到東方總院神經(jīng)外科確診為：右額部鐮旁腦膜瘤。需要做切除手術(shù)，這是2016年11月29日上午9:35開始的第一個(gè)手術(shù)，手術(shù)到下午5:50結(jié)束。
手術(shù)過程是這樣的，全麻成功后，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取偏右側(cè)半冠狀切口切開頭皮、皮下，分離帽狀筋膜層，皮瓣止血后下翻固定，于右側(cè)額部切開骨膜呈“口”行，內(nèi)側(cè)達(dá)中線，前方達(dá)眉弓，顱骨鉆孔一枚，銑刀切開顱骨呈大小約6×6cm帶骨膜游離骨瓣，骨蠟封閉骨緣止血，骨緣下及矢狀竇以明膠海綿填塞壓迫止血，見中線前端近雞冠一處硬膜腫瘤侵蝕缺損，"u"切開硬膜向中線側(cè)翻開，硬膜加小側(cè)切口并懸吊，顯露額葉皮層及腫瘤，此時(shí)開始手術(shù)顯微鏡下操作，沿大腦鐮分離腫瘤基地，見腫瘤侵蝕至對(duì)側(cè)大腦半球，再分離腫瘤前顱底基底及腫瘤與腦組織粘連，分塊切除腫瘤，如此反復(fù)進(jìn)行，直至腫瘤外側(cè)部切除，再剝離腫瘤與大腦鐮粘連，切除殘余瘤體，清掃大腦鐮腫瘤基底并切除，直至腫瘤全切，解剖保留大腦前動(dòng)脈、嗅神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，縱觀腫瘤質(zhì)地脆軟，血供極豐富，邊界基本清楚，瘤腔徹底止血，觀無活動(dòng)性出血，止血紗布貼敷，縫合硬膜，取人工硬膜一塊修補(bǔ)硬膜缺損，硬膜外留置引流管一根，骨瓣復(fù)位，以顱骨接骨片3枚+鈦釘6枚固定顱骨，縫合骨膜、皮下及皮膚，術(shù)程順利，術(shù)中出血稍多，輸紅細(xì)胞懸液2u、血漿400ml，術(shù)畢全麻清醒，拔除氣管插管后安返病房。手術(shù)兩天后，王祿梅已能下床緩慢行走。
2016年11月29日，第二臺(tái)手術(shù)的患者是從鳳臺(tái)縣醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的，手術(shù)主刀者是吳鵬，助手是姚暉，手術(shù)時(shí)間是在第一臺(tái)手術(shù)后的晚8:10。結(jié)束時(shí)間是夜十時(shí)半，這一天的第三臺(tái)手術(shù)是從夜間11:45開始，直到凌晨四時(shí)才結(jié)束，第三臺(tái)手術(shù)的主刀醫(yī)師是張德輝主任，助手是許占利。
張德輝團(tuán)隊(duì)從上午7時(shí)多邁進(jìn)醫(yī)院，走進(jìn)工作區(qū)，從上午一直忙到下午，從下午忙到晚上，從晚上忙到深夜，從深夜忙到凌晨，日以繼夜的連軸轉(zhuǎn)，為了患者的生命患者的健康，完全放棄了自己的休息時(shí)間，他們把患者當(dāng)朋友當(dāng)親人，他們?cè)谑中g(shù)室里不停地忘我地與病魔作斗爭(zhēng)。
2016年11月29日，一天三臺(tái)手術(shù)從上午8時(shí)忙到第二天凌晨。以上的描述就是神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)真實(shí)的工作寫照，反映出了以下三個(gè)方面——
第一，神經(jīng)外科這個(gè)特殊的團(tuán)隊(duì)，面對(duì)的患者是一群特殊的患者，他們的病大部分在人的頭部。腦，被人們稱為，指揮中心，“司令部”?！八玖畈俊背隽藛栴}，是個(gè)嚇人的事，目前張主任團(tuán)隊(duì)采用的醫(yī)療方法，大部分是國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)和較為前沿的高端手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)性、操作性、復(fù)雜性，艱難度均有相當(dāng)高的要求。稍有不慎或者考慮不到就會(huì)給病人病家造成不可挽回的后果，因此這個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作作風(fēng)不僅要求敢想敢為，不怕苦，不怕累，而且還要具有科學(xué)的頭腦，熟練掌握大量的資料和嫻熟的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療技能，他的手術(shù)往往要有兩個(gè)以上的預(yù)案，精準(zhǔn)再精準(zhǔn)，仔細(xì)再仔細(xì)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在保證病人安全的基礎(chǔ)上實(shí)施各種高端尖端手術(shù)，這是我們第一個(gè)想強(qiáng)調(diào)的問題。
第二個(gè)想強(qiáng)調(diào)的問題是，行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)問題。
2016年11月29日，這一天，對(duì)于神經(jīng)外科這個(gè)團(tuán)隊(duì)來說，確實(shí)是普通的一天，正常的一個(gè)工作日，一年365天，天天都是這樣緊張忙碌中度過的，一天做三臺(tái)手術(shù)也是很正常的，并非是我們選擇的，他們的行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)就是能早一天為患者做手術(shù)，絕不晚一天，能今天為患者治療，絕不拖到明天。
第三個(gè)想強(qiáng)調(diào)的是神經(jīng)外科張德輝團(tuán)隊(duì)的辛苦性，創(chuàng)造性。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2016年一年中這個(gè)團(tuán)隊(duì)工作各種四類手術(shù)46例，其中代表淮南市領(lǐng)先水平的手術(shù)包括蝶骨脊膜瘤切除術(shù)、侵蝕雙側(cè)大腦半球的巨大鐮旁腦膜瘤切除術(shù)，支架輔助下難治性動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)等。另外在全省率先開展的創(chuàng)傷更小的“腰大池腹腔分流術(shù)”治療交通性腦積水微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)積累已20例，省內(nèi)遙遙領(lǐng)先。
下面我們?cè)僖钥磮D說事的形式告訴大家張德輝團(tuán)隊(duì)如何關(guān)心農(nóng)村空巢老人患者的故事。
圖3
圖3上的這位花甲老奶奶叫蔣普蘭，家住淮南郊區(qū)史院鄉(xiāng)。今年9月27日求診于張德輝主任時(shí)，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔放散大，光反射消先，眼球固定，四肢過伸，檢查結(jié)果為蔣奶奶的左額部有一個(gè)大小6×6cm占位，周圍大面積水腫，腦干受壓變形，生命垂危，兒女們見狀，個(gè)個(gè)淚流滿面，后經(jīng)張德輝團(tuán)隊(duì)手術(shù)后恢復(fù)的非常好，蔣奶奶的兒女們?cè)诤戏蕜?wù)工，屬空巢老人。目前，蔣奶奶不僅能帶好兩個(gè)上幼兒園的孫女和一個(gè)上小學(xué)四年級(jí)的孫子外，還能做些簡(jiǎn)單的農(nóng)活。你看，蔣奶奶正在廚房忙著呢！
圖4
圖4右二是蔣奶奶，一看便知目前的身體狀況，這兩張照片是2016年12月9日上午在回訪蔣奶奶時(shí)拍攝的，連當(dāng)時(shí)主治醫(yī)生都沒有想到，蔣奶奶會(huì)恢復(fù)得這么好，村民們見到蔣奶奶都說，東方總院的醫(yī)生真有本事！
蔣奶奶的老伴王世智致回憶到：當(dāng)時(shí)蔣奶奶的病情危重，昏迷不醒，張主任等腦外科專家本打算做急診磁共振再查一遍，充分了解病變性質(zhì)以及病變與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系，但病人已到腦疝晚期，已經(jīng)沒有時(shí)間做進(jìn)一步的檢查。腦外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)毅然擔(dān)著極大風(fēng)險(xiǎn)，為蔣奶奶做了手術(shù)，并且做的很成功，為他們省去很多檢查費(fèi)用。這件事當(dāng)時(shí)一家媒體是這樣描述的——
根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，以張德輝主任為首的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，初步診斷病人的病情為“左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤”。若要進(jìn)一步作出明確的診斷，常規(guī)情況下，要進(jìn)一步為病人做磁共振平掃加增強(qiáng)掃描檢查。可此時(shí)此刻，病人病情危重，已處于腦疝晚期，隨時(shí)會(huì)呼吸心跳驟停而導(dǎo)致死亡。
“左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤”，以其位置的特殊性，以及與周圍神經(jīng)血管的密切關(guān)聯(lián)性，決定了這類手術(shù)難度大，術(shù)中可能出現(xiàn)致命性的大出血，術(shù)后可能會(huì)遺留明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀，所以獨(dú)立開展這類手術(shù)，在我市神經(jīng)外科尚無先例，但不手術(shù)病人隨時(shí)有死亡可能，時(shí)間耽誤越久，即使手術(shù)成功，病人出現(xiàn)后遺癥的幾率也會(huì)明顯增大。
因此，立即手術(shù)，是挽救生命的唯一選擇。
張主任團(tuán)隊(duì)在充分考慮到術(shù)中的困難后，與家屬充分溝通，并完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，決定為其實(shí)施“左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤切除加去骨瓣減壓術(shù)”，手術(shù)難度是巨大的，術(shù)中病人的腦壓極高，腦瘤出血洶涌，腫瘤與運(yùn)動(dòng)性語言中樞、視神經(jīng)、嗅神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等關(guān)系密切，這就決定了手術(shù)過程是緩慢的。在手術(shù)室麻醉和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，經(jīng)歷了11個(gè)小時(shí)的艱辛后，腫瘤終于完整地切除了。此時(shí)，已是次日的凌晨5點(diǎn)。
術(shù)后病人安返ICU，經(jīng)對(duì)癥治療后，病人病情逐漸穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)?？紤]到病人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，結(jié)合病人的病情，術(shù)后第二天，張主任就將病人轉(zhuǎn)至普通病房治療，此舉為病人的家庭節(jié)省了巨大的開支。在普通病房治療的日子里，在床位醫(yī)生姚瑞、黃義平及整個(gè)神經(jīng)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心治療、護(hù)理下，病人的病情恢復(fù)迅速。術(shù)后第三天，病人神志就完全清楚，視力、語言功能正常，四肢活動(dòng)自如。頭顱CT復(fù)查提示顱內(nèi)腫瘤完全切除，腦干受壓完全解除，病人沒有任何神經(jīng)功能缺損癥狀。這個(gè)結(jié)果是令人欣喜的，也為這個(gè)不幸的家庭減輕了負(fù)擔(dān)。至此，手術(shù)可以說完全成功了，術(shù)后的病理診斷為腦膜瘤，也證實(shí)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)術(shù)前的診斷。
術(shù)后十一天，經(jīng)過細(xì)心的護(hù)理，蔣女士康復(fù)出院。
此次手術(shù)的成功開創(chuàng)了我市神經(jīng)外科獨(dú)立開展這類手術(shù)的先河，填補(bǔ)了我市在這方面的一個(gè)空白。
在史院鄉(xiāng)蔣普蘭、王世智一家是個(gè)大家族，四世同堂，蔣奶奶的公公婆婆現(xiàn)在都是年近九旬，九十歲高齡的壽星級(jí)的老人，兩位老人看到兒媳（蔣奶奶）恢復(fù)了正常，在村里鎮(zhèn)上擺了六桌酒席，老老少少、男男女女共有八十多口人參加了酒宴，這一家80多口人現(xiàn)在都成了張德輝團(tuán)隊(duì)的義務(wù)宣傳員。
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