淮南地區(qū)唯一一家擁有兩個(gè)“心導(dǎo)管室”的科室 ，并且擁有10多位掌握介入手術(shù)的技術(shù)專家
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淮南東方總院心血管科今年上半年成功挽救患急性心肌梗死病人82人，創(chuàng)造了新的奇跡。
其成功經(jīng)驗(yàn)有四：一是推廣應(yīng)用新技術(shù)；二是巨資引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備；三是擁有一支德才兼?zhèn)涞尼t(yī)療專家；四是建立了一支24小時(shí)守候在危重病人病房的待命搶救隊(duì)伍。
今年7月22日，星期五中午12時(shí)許，淮南東方總院心內(nèi)科值班醫(yī)生張樊接診了一位大面積心肌梗死、心源性休克，命懸一線的老奶奶。這位老奶奶家住長(zhǎng)豐縣曹庵鄉(xiāng)，今年84歲高齡，護(hù)送老奶奶來(lái)到心內(nèi)科的兒孫們一群晚輩哭成一團(tuán)，聲嘶力竭地哀求著：“醫(yī)生，快來(lái)救救我們吧，快來(lái)救救吧！！”
此時(shí)的老奶奶嘴唇發(fā)紫，呼吸和心跳很弱很弱。張樊醫(yī)生二話沒說(shuō)，立即組織正在準(zhǔn)備下班的醫(yī)護(hù)對(duì)老奶奶進(jìn)行搶救。直到病人的生命體征慢慢恢復(fù)平穩(wěn)后，立即將老奶奶安頓到“心肺導(dǎo)管室”，對(duì)老奶奶進(jìn)行進(jìn)一步的治療。同時(shí)立即為老奶奶采用“IABP”技術(shù)支持下行“急診PCI術(shù)”搶救治療。經(jīng)過(guò)四個(gè)多小時(shí)與死神搏斗，老奶奶暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn)，呼吸心跳近于正常，但病情仍處在非正常狀態(tài)。
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天有不測(cè)風(fēng)云。到了第三天，即星期日，老奶奶突然出現(xiàn)胸悶氣喘，呼吸困難，驚動(dòng)了全科。
淮南東方總院心內(nèi)科主任李楓和副主任張衛(wèi)娟、王其虎，責(zé)任醫(yī)生張樊以及孫延華等討論后考慮“心功能衰竭”，立即調(diào)整“IABP"技術(shù)參數(shù)，同時(shí)為老奶奶強(qiáng)心、利尿和平喘等搶救措施。從上午9時(shí)一直搶救到中午，又一次擊退了死神的襲擊。專家們指出，老奶奶的每一次搶救過(guò)程，或手術(shù)過(guò)程,均靠的是“IABP”新技術(shù)新設(shè)備的支持，若不是這些新技術(shù)新設(shè)備，老奶奶的生命很難保住。
像曹庵鄉(xiāng)老奶奶一樣的疾病，上半年?yáng)|方總院心內(nèi)科已救治成功82例，讓生命垂危的心肌梗死病人轉(zhuǎn)危為安。在搶救的這些垂危病人中，除了本市居民外，來(lái)自鳳臺(tái)、壽縣、定遠(yuǎn)、淮北、懷遠(yuǎn)的患者也逐漸增多，事例不勝枚舉。
“正向和逆向開通技術(shù)結(jié)合治療方案”，是近年來(lái)東方總院心內(nèi)科推廣應(yīng)用的比較多的一項(xiàng)新技術(shù)。一些醫(yī)院把簡(jiǎn)單的病變處理后，便給患者辦理出院手續(xù)，但患者的病根并未除掉，心絞痛現(xiàn)象未見緩解。今年上半年7月22日，東方總院心內(nèi)科接診了一位家住大通區(qū)居仁村的馬先生。這位馬先生先后就醫(yī)多家三級(jí)醫(yī)院，心絞痛癥狀始終沒有根除。東方總院心內(nèi)科為該患者做了“開通完全閉塞性病變并完成支架植入術(shù)”。即正向和逆向開通技術(shù)相結(jié)合的治療方案，療效非常明顯，病家十分滿意。
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應(yīng)廣大患者的要求，現(xiàn)將淮南東方總院心內(nèi)科常用的新技術(shù)簡(jiǎn)要介紹于后——
1、CRT(三腔起搏器)，CRT-D(帶除顫功能的三腔起搏器）
CRT需要植入三根電極，三根電極分別植入在右室心尖部（常用部位），右房的心耳，左室(說(shuō)的是左心室，其實(shí)是通過(guò)冠狀竇進(jìn)去后，進(jìn)入靠近左室側(cè)壁后者后壁的靜脈，在心外膜起搏)對(duì)于心衰的病人安裝起搏器，一般都是安裝CRT,即普遍說(shuō)的三腔起搏器。具體來(lái)說(shuō)是在左心室的靜脈，右心室心尖，右心房放置三根電極
CRT的適應(yīng)癥是——心衰。心電圖上QRS波大于130ms(或者超聲心動(dòng)提示左右室不同步)，射血分?jǐn)?shù)低于(LVEF)35%，心功能III級(jí)或者可以臥床的四級(jí)，這幾個(gè)條件必須同時(shí)滿足。CRT起搏器可以改善左右心室的同步性，減輕心衰的癥狀，有的時(shí)候還能使心腔變小，提高射血分?jǐn)?shù)，對(duì)于心衰病人是有一定效果的。但是不是所有安裝CRT后的病人都會(huì)有很好的效果，部分病人效果一般。這個(gè)的手術(shù)成功率大概90%左右，植入不成功主要在于左室電極的放置，這個(gè)是難度比較大的，和病人血管情況，醫(yī)生技術(shù)有關(guān)。
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2. IABP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博（IABP)。系通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮前氣囊排氣，起到輔助心臟的作用。適應(yīng)證：（1)高危病人手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用，如瓣膜病人術(shù)前心功能IV級(jí)，冠狀動(dòng)脈血流重建術(shù)前EF<0.3的病人。（2)心臟手術(shù)后脫離心肺機(jī)困難者。（3)心臟手術(shù)后心衰，低心排綜合征。（4)缺血性心臟病急性心梗并發(fā)心源性休克、室間隔穿孔；二尖瓣反流；頑固性心絞痛；頑固性嚴(yán)重心率失常、冠狀動(dòng)脈造影。PTCA冠脈溶栓的輔助。（5)心臟移植前后的輔助。
3.慢性完全閉塞病變（CTO）是指冠狀動(dòng)脈完全閉塞且閉塞時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的病變。
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CTO目前仍然是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI）最富挑戰(zhàn)性的病變。盡管近年來(lái)在CTO病理生理基礎(chǔ)、專用器械和PCI手術(shù)技巧等方面都取得了很大的進(jìn)展，但是成功率低并不盡如人意，傳統(tǒng)的PCI方法成功率在50-70%左右。既往如激光導(dǎo)絲、射頻導(dǎo)絲、超聲振動(dòng)系統(tǒng)、鈍性小撕裂等方法可提高未成功病變的50%成功率?？偝晒β士商岣咧?0—80%。但這些裝置雖然帶來(lái)成功率，但也可以增加例如穿孔等并發(fā)癥等。逆向介入治療CTO技術(shù)，明顯提高了CTO病變介入治療的成功率，CTO病變介入治療成功率從以往的70%左右上升為90%以上。逆向介入治療技術(shù)成為目前最有希望提高CTO病變介入治療成功率的技術(shù)之一。
逆向PCI是指通過(guò)對(duì)側(cè)或同側(cè)側(cè)支循環(huán)血管所形成的交通血管，或經(jīng)過(guò)外科搭橋術(shù)后的橋血符，進(jìn)入閉塞病變遠(yuǎn)端，進(jìn)行犯罪病變的介入治療。按照日本醫(yī)生Saito的總結(jié)，包括以下6種技術(shù)：1對(duì)吻導(dǎo)絲技術(shù)，2僅作為標(biāo)志導(dǎo)絲技術(shù)，3控制性前向和逆向內(nèi)膜下尋路技術(shù)（CAKT)或反向CART技術(shù)，4逆向真腔尋路技術(shù)，5逆向近端真腔穿刺技術(shù)，6抓捕逆向?qū)Ыz技術(shù)。適應(yīng)癥：病人有CTO引起心絞痛癥狀；或雖然無(wú)癥狀，但CTO遠(yuǎn)端有大面積缺血的證據(jù)；逆向PCI適合選擇順向技術(shù)失敗或采用順向技術(shù)極難處理的病例。三年來(lái)成功完成該手術(shù)40余例。
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4. 三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)CARTO標(biāo)測(cè)技術(shù):利用先進(jìn)的磁-電場(chǎng)精確地尋找心臟病灶部位進(jìn)行精確的射頻消融，從而減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率及成功率，降低手術(shù)射線曝光量，這將為快速型心律失常，尤其是使復(fù)雜性的心律失常的射頻消融成為可能，尤其是房顫、房速、房撲、室速等心律失常。
Carto標(biāo)測(cè)系統(tǒng)是三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的一種，通過(guò)帶有磁性的導(dǎo)管在心臟中不斷位移，根據(jù)其位置相對(duì)于固定磁場(chǎng)的空間位置變化，重構(gòu)心臟的三維立體解剖圖。通過(guò)電極導(dǎo)管在心臟或心臟表面的逐點(diǎn)位移，感知心臟的電流變化，在解剖圖上描繪電位變化圖，激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)圖，完成三維電解剖標(biāo)測(cè)。其直觀性強(qiáng)，有機(jī)的將心內(nèi)電生理信息與腔內(nèi)空間解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起，可以確定激動(dòng)的起源、傳導(dǎo)序列、環(huán)形激動(dòng)及瘢痕組織等，便于導(dǎo)管消融致心律失常病灶。我院引進(jìn)的Carto-3系統(tǒng)作為目前最先進(jìn)的Carto標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，采用了創(chuàng)新性復(fù)合標(biāo)測(cè)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)磁場(chǎng)與電場(chǎng)的完美結(jié)合，磁電雙定位技術(shù)使心臟標(biāo)測(cè)的精確度更高，并實(shí)現(xiàn)了所有心內(nèi)導(dǎo)管都能實(shí)時(shí)精確可視，堪比衛(wèi)星GPS定位。另外，該系統(tǒng)的心腔建模速度大幅提高，可在導(dǎo)管移動(dòng)時(shí)快速建模，實(shí)現(xiàn)心臟解剖和心電信息的同步化，構(gòu)建的心腔模型分辨率極高，堪與心臟CT相媲美。同時(shí)，該系統(tǒng)具有導(dǎo)管快速連接、高質(zhì)量心電信號(hào)輸出等優(yōu)勢(shì)，并具有強(qiáng)大的病人位置補(bǔ)償功能，極大地減少了術(shù)中因患者位置移動(dòng)導(dǎo)致的心內(nèi)電信息改變的誤差。
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淮南東方總院心內(nèi)科已經(jīng)熟練掌握上述先進(jìn)的介入技術(shù)，成功為急需治療的復(fù)雜心臟病完成手術(shù)。心內(nèi)科目前擁有主任級(jí)正高級(jí)職稱的專家3人，副高職稱的專家6人；現(xiàn)有正床床位130張，并且擁有兩個(gè)“心導(dǎo)管室”，有10余位心血管專家能熟練掌握心肺介入手術(shù)。心內(nèi)科的目標(biāo)是在采用新技術(shù)的領(lǐng)域中突破、突破、再突破；追求、追求、再追求。不斷地革故鼎新，永創(chuàng)佳績(jī)。
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