傾灑一腔血，惟愿君無“感” ——記東方總院感染科_護理動態(tài)_醫(yī)護天地

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傾灑一腔血，惟愿君無“感” ——記東方總院感染科

時間：2021-05-31 22:34:00 點擊：0次

提到感染科，不少人認為它治療的是傳染病?！捌鋵崳腥静『蛡魅静《咧g是有區(qū)別的！”日前，在淮南東方醫(yī)院集團總院感染科采訪時，主任余永勝這樣告訴記者。他說，感染病凡由致病微生物(包括朊毒體、病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、寄生蟲)通過不同方式引起人體發(fā)生感染并出現(xiàn)臨床癥狀者，即為感染病，或稱感染性疾病。而傳染病是由某些病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。感染科和傳染科其實是一個科，以前叫傳染病科，而隨著醫(yī)學發(fā)展，稱感染科，比較人性化。傳染病是一個狹義的小概念，傳染病本質(zhì)上是感染性疾病，是感染病的一種特殊類型，是感染性疾病里一小部分具有傳染性的疾病。

走進總院感染科，整潔安詳?shù)沫h(huán)境、忙碌而認真服務的醫(yī)護人員的身影、就診者病有所治而鎮(zhèn)定下來的眼神，都訴說著這里的堅守、拼搏與付出……

凝心聚力穩(wěn)發(fā)展

淮南東方醫(yī)院集團總院感染科建立于1997年，現(xiàn)位于總院內(nèi)科3號樓4層，環(huán)境安靜，適合患者的治療、修養(yǎng)及調(diào)理?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)護人員15人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師4人，病區(qū)設用病床34張，病房內(nèi)設有空調(diào)暖氣等設備，為廣大患者的治療提供了適宜的治療環(huán)境，大大降低了慢性病患者因機體免疫力低下感染其他疾病的幾率。

余永勝主任告訴記者，科室在常見感染性疾病的防治，尤其在慢性乙型肝炎長期抗病毒治療、各種急慢性重癥肝炎和肝硬化各種并發(fā)癥（如頑固性腹水）的診治、黃疸原因待查和發(fā)熱原因待查的診斷與鑒別診斷等方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在傳統(tǒng)的保肝和抗病毒治療手段之外，腹水濃縮回輸術不但可以有效的緩解患者因大量腹水引起的腹脹等不適，還可使病人腹水中所含有的有益成分經(jīng)儀器濃縮后重新輸回體內(nèi)，避免了傳統(tǒng)抽放腹水所造成的營養(yǎng)成分丟失；肝病治療儀是利用有悠久歷史的中醫(yī)知識為背景，結(jié)合相關先進技術的一種治療措施，通過刺激患者與疾病有關的穴位，達到活血、化瘀、利膽、消炎等作用，能有效緩解臨床癥狀，加快疾病恢復，縮短住院療程。肝穿刺是肝穿刺活體組織檢查術的簡稱。患者通常要局部麻醉，運用負壓吸引一秒鐘穿刺技術，在B超、CT的定位和引導下經(jīng)皮膚穿刺。穿刺獲取肝臟標本一般約10～25毫克，經(jīng)過處理后作病理組織學、免疫組化等染色，在顯微鏡下觀察肝臟組織和細胞形態(tài)。肝穿刺病理學檢查主要用于各種肝臟疾病的鑒別診斷，如鑒別黃疸的性質(zhì)和產(chǎn)生的原因，了解肝臟病變的程度和活動性，提供各型病毒性肝炎的病原學診斷依據(jù)，發(fā)現(xiàn)早期、靜止期或尚在代償期的肝硬化，判別臨床療效，尤其在確定肝纖維化嚴重程度上是國際公認的“金標準”。

寒來暑往，感染科以精湛的醫(yī)術、精心的護理、微笑的服務兢兢業(yè)業(yè)救治病患，努力讓患者時刻有種“家”的感覺，得到了廣大患者的肯定及一致好評。

救治復雜綜合征

47歲的患者徐某某因“反復乏力，肝功能異常3年”多次至合肥某大醫(yī)院及淮南某醫(yī)院診治，因治療效果不佳，后慕名來到淮南東方醫(yī)院集團總院感染科住院。住院期間，感染科醫(yī)生組對患者詳細詢問病史，仔細查體，積極完善相關檢查，在排除了病毒性肝炎，藥物性肝損傷，酒精性肝病等常見肝病后，予完善免疫學檢查及肝穿刺活檢，最終診斷為“自身免疫性肝病”，即自身免疫性肝炎-原發(fā)性膽汁性膽管炎重疊綜合征，予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合熊去氧膽酸治療，患者肝功能很快恢復正常。 “自身免疫性肝病是以肝臟為相對特異性免疫病理損傷器官的一類自身免疫性疾病?！庇嘤绖僦魅谓榻B，該病主要包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性肝硬化膽管炎以及這三種疾病中任何兩者之間的重疊綜合征。臨床上有自身免疫的各種表現(xiàn)，如黃疸、發(fā)熱、皮疹、關節(jié)炎等各種癥狀，并可見血清轉(zhuǎn)氨酶升高，高-γ球蛋白血癥，血沉加快，血中自身抗體陽性等。組織特征以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主的界面性肝炎，嚴重病例可快速進展為肝硬化和肝衰竭。值得注意的是，自身免疫性肝炎是一種原因不明的肝臟慢性炎癥，以高免疫球蛋白血癥、循環(huán)自身抗體和組織學上有界面性肝炎及匯管區(qū)漿細胞浸潤為特征。女性的發(fā)病率是男性的4倍，好發(fā)于年輕女性，常同時合并肝外自身免疫性疾病，糖皮質(zhì)激素治療有效。而原發(fā)性膽汁性膽管炎是一種原因未明的慢性進行性膽汁淤積性肝臟疾病。其病理改變主要以肝內(nèi)細小膽管的慢性非化膿性破壞、匯管區(qū)炎癥、慢性膽汁淤積、肝纖維化為特征，最終發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。90%發(fā)生于40-60歲的中年女性。

原發(fā)性硬化性膽管炎是一種病因不明的進展性膽汁淤積性肝病，其特征為膽道系統(tǒng)存在彌漫性炎癥和纖維化，最終可導致膽管阻塞、膽汁性肝硬化及肝衰竭。男性的發(fā)病率是女性的2倍，好發(fā)于中年人。治療上可口服熊去氧膽酸，內(nèi)窺鏡消除膽石、安置支架及擴張狹窄膽管。他介紹，自身免疫性肝病重疊綜合征主要是指同時具有上述兩種或兩種以上肝病的臨床及病理改變,如自身免疫性肝炎-原發(fā)性膽汁性膽管炎重疊綜合征，自身免疫性肝炎-原發(fā)性硬化性膽管炎重疊綜合征等。治療藥物為糖皮質(zhì)激素、熊去氧膽酸，需根據(jù)病情選擇聯(lián)合、序貫或單獨治療?！半S著認識及診斷水平的不斷提高，自身免疫性肝病越來越受到重視和關注，對于不明原因反復肝功能異常的患者，在排除病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病等常見肝病后，應考慮該病，肝穿刺活檢有助于明確診斷自身免疫性肝病，也有助于與其他疾病相鑒別?；茨蠔|方醫(yī)院集團總院感染科常規(guī)開展了肝穿刺活檢術，致力于疑難肝病的診治，為肝病患者保駕護航！”余永勝表示。

苦心孤詣為病患

每天早上8點，總院感染科主任余永勝都會準時帶領醫(yī)護人員交接班、討論病例。遇到疑難病例及時組織全科會診及全院會診，由于醫(yī)生人數(shù)少，經(jīng)常加班，是他們的家常便飯，往往下了夜班還要上門診，周末休息也往往無法抽身。每年7、8月份天氣熱，腹瀉、發(fā)燒病例晚上就診多，工作量相當于半個急診，余永勝主任和醫(yī)生們輪番值班，需要隨時起來接診，有時一晚上也難以合眼……團隊的辛勤付出，贏得的是病人的滿意和認可，感染科門診人次及出院人次逐年增多，出院人次由最初的每年出院400余人次增加到去年的730多人次，門診由每年4000余人次到目前8400人次，成為我市感染病救治防治領域最重要的前沿陣地之一。

多年來，感染科救治的病患數(shù)不勝數(shù)。

“大夫，快救救他，快救救他！不然，我家的天就塌啦！……”一天，一名奄奄一息的中年男性被抬到了東方總院感染科。這名51歲的患者胡某某是大通區(qū)農(nóng)民，罹患乙肝肝硬化，腹腔內(nèi)有大量腹水，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，效果均不佳，家人抱著試試看的想法來東方總院就診。人命關天，容不得延誤。余永勝主任立刻帶領醫(yī)護人員對患者實施多次腹腔穿刺放腹水，減輕腹壓，改善患者臨床癥狀，同時予以抗病毒及對癥支持治療。在進行了20天的持續(xù)治療后，患者腹水消退，平安出院。目前，對患者的隨訪已達3年，胡某某不僅身體恢復良好，能夠正常生活，還能從事田間勞動。

患者劉女士年近六旬，患乙肝后肝硬化失代償期，脾功能亢進，反復消化道出血，大量胸腹腔積液，病情危重，遭多次下病危，家屬數(shù)次放棄治療……余永勝主任帶領醫(yī)護人員積極安慰家屬，開導患者，樹立他們與病魔抗爭的決心；同時，積極予以胸腹腔穿刺、放胸水及腹水處理，改善患者胸悶及腹脹癥狀同時予以止血、抗病毒治療，經(jīng)過努力，患者病情逐漸穩(wěn)定改善，經(jīng)過一段時間綜合治療后，患者好轉(zhuǎn)出院?！巴ㄟ^隨訪，患者現(xiàn)在生活良好，每次接到電話都忍不住連連道謝……”

2018年初夏的一天，一名患者呻吟著來到感染科主任余永勝面前?！按蠓?，我好難受！全身沒有力氣，幾天吃不下飯，小便像濃茶水一樣，醫(yī)生，我是不是要死了，求你救救我……”原來，患者出現(xiàn)納差、乏力、尿黃等不適癥狀已有5天了，谷丙轉(zhuǎn)氨酶6881U/L(正常值40U/L)，谷草轉(zhuǎn)氨酶 7758U/L（正常值 42U/L），如此之高的轉(zhuǎn)氨酶，提示病情危重。住院后，余主任積極完善相關檢查，次日便明確診斷“急性黃疸型戊型病毒性肝炎”，本病來勢兇猛，病情進展快，即使積極治療，病情仍有可能進展，發(fā)展至重肝風險高，病死率高。余永勝把“密切觀察患者的臨床癥狀，動態(tài)監(jiān)測相關指標、加強患者心理護理、及時調(diào)整治療方案”作為治療重點，果斷采取措施，僅僅半個月時間，患者便痊愈出院了。出院時，患者拉著余永勝等人的手由衷地感謝：“你們治了我的病，也卸下了我的心理包袱，謝謝你們不知說啥好！”而家屬更是送來了一面美麗的錦旗……

“臨床一線工作任務是繁重的，因為工作忙，臨床醫(yī)生時常忽略了病人的心理治療。這個工作一定要加強！心理疏導治療很重要，他能幫助患者獲得力量，熱愛人生，樹立信心，抗擊病痛，讓治療方案最好地發(fā)揮效果！”感染科的專家們紛紛表示。

精益求精強服務

記者了解到，隨著社會發(fā)展和人們生活習慣的變化，脂肪肝、酒精肝以及脂肪性、酒精性肝硬化等都將是醫(yī)療診治的重點領域和方向。例如脂肪肝通過體檢及時發(fā)現(xiàn)，采取飲食調(diào)節(jié)，適當運動，必要時予藥物治療，是控制疾患的最有效手段。國家衛(wèi)生部門要求，在2030前全面消滅乙肝，要完成這個目標需要感染科同仁們的共同努力，也需要相關醫(yī)療知識的社會普及。為此，東方總院感染科多年來一直致力于醫(yī)療宣傳和社會公益活動的開展。每年3月24日結(jié)核病防治日、7月28日全國肺病主題宣傳日、12月20日艾滋病主題宣傳日等，余主任都會帶著醫(yī)護人員走上街頭，宣傳疾病知識，開展防治教育，以寄希望于從社會的廣大層面進行預防和減少傳播。日常工作中，由于感染科就診病人一般需要隔離，往往一名病人就要使用一整套病房，感染科為此需要投入較大救治成本，同時，由于乙肝疫苗常規(guī)接種以及新型抗病毒藥物的研發(fā)，丙肝已成為能治愈的疾病，乙肝已經(jīng)可防可控，肝炎住院者越來越少，感染科人及時轉(zhuǎn)變診療方向，主要轉(zhuǎn)向針對感染性發(fā)熱、不明原因發(fā)熱病人及疑難肝病的診治，這需要醫(yī)生付出更多的時間學習充電，更新知識，對此，科室人員卻少有怨言，忙碌中的他們最先想到的都是如何讓患者得到最好的治療和服務。