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血?dú)饨Y(jié)果不對勁！動(dòng)脈血和靜脈血你到底抽明白沒有？

時(shí)間：2021-04-08 17:24:00 點(diǎn)擊：0次

抽血?dú)鈺r(shí)判斷抽到的標(biāo)本是動(dòng)脈血還是靜脈血是一個(gè)非常重要的問題，因?yàn)檫@會(huì)直接影響到對病情的判斷和對疾病的診治。

一、看顏色

最直觀，血液顏色取決于還原性血紅蛋白含量多少，一般判斷沒有問題。但存在各種各樣顏色變異的因素，高血色素時(shí)候，動(dòng)脈血變成黑色。

高吸入氧氣濃度時(shí)候，靜脈血像動(dòng)脈血；針管內(nèi)混有水分，靜脈血稀釋后變成動(dòng)脈血顏色；嚴(yán)重貧血時(shí)候，靜脈血像動(dòng)脈血，要結(jié)合臨床情況來綜合分析判斷了。

二、通過血?dú)鈦砼袛?/p>

如果對顏色沒有把握，或者存在上述各種干擾因素，在排除這些干擾因素后，可以通過血?dú)鈦砼袛唷?/p>

動(dòng)靜脈血在血?dú)夥治龇矫娴闹饕獏^(qū)別在于氧分壓和氧飽和度。正常人的動(dòng)脈血 PaO2 在 80 ～ 100 mmHg 之間，SaO2 > 95%；正常人的靜脈血 PvO2 在 40 mmHg 左右，SvO2 在 75% 左右。

三、血管內(nèi)壓力的判斷

最簡單的方法就是抽血?dú)鈺r(shí)有回血，然后拔出針管，看針頭是否快速噴血，但要注意針頭貼壁的問題。

再就是將針尾接輸液，如果快速滴入，就是靜脈了；第三就是用專用的血?dú)忉槪瑒?dòng)脈血會(huì)自行將血液壓入血?dú)忉樦?，靜脈血一般沒有這么大的力量。

最后就是血管 B 超探頭加壓時(shí)，可以被輕易壓癟的血管就是靜脈了，相并行的動(dòng)脈同樣壓力下不容易被壓癟。以上對壓力的判斷都不適用于嚴(yán)重循環(huán)衰竭的患者，因?yàn)檫@樣的患者動(dòng)脈壓力也極低。

四、通過血管解剖形態(tài)和血流判斷

這個(gè)主要靠彩超，彩超看動(dòng)靜脈是一目了然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，還可以減少誤穿刺。

鑒別動(dòng)靜脈血?dú)獾?3 大方法

方法一：從外觀上區(qū)分

動(dòng)脈血顏色較鮮紅，且隨脈搏搏動(dòng)可見注射器內(nèi)液面搏動(dòng)。但當(dāng)病人外周循環(huán)較差時(shí)搏動(dòng)不明顯；嚴(yán)重缺氧時(shí)動(dòng)脈血顏色也較深，就比較難區(qū)分了。

方法二：監(jiān)測血氧飽和度

危重病人一般都有心電監(jiān)測和無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測（SPO2），記錄抽血?dú)鈺r(shí)的無創(chuàng)氧飽和度數(shù)值，再與血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果中的血氧飽和度相比較，相差 5% 以內(nèi)的視為所抽血為動(dòng)脈血。

舉例：抽血?dú)鈺r(shí)的無創(chuàng)血氧飽和度為 97%，血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果中的血氧飽和度在 92% 以上，基本可以斷定是動(dòng)脈血。低于 92％，就可能是靜脈血。

方法三：從血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果上區(qū)分

查閱了多個(gè)文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)有個(gè)數(shù)值可以基本鑒別動(dòng)靜脈血。

于是，在同個(gè)時(shí)間，抽取了一位患者的動(dòng)、靜脈血。檢查報(bào)告截圖如下：

圖一：動(dòng)脈血的血?dú)夥治?/p>

圖二：靜脈血的血?dú)夥治?/p>

現(xiàn)在，我們可以看一下血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果中的 PO2 值，如果病人無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測（SPO2）大于 80%，血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果 PO2 值小于 50 mmHg，基本可以斷定誤抽了靜脈血，如圖二標(biāo)紅的血?dú)庵怠?/p>

五、精華總結(jié)

在你無法送檢血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)，一個(gè)簡易判定動(dòng)脈氧分壓的口訣送給你，只要你有脈搏血氧飽和度監(jiān)測值時(shí)，你就可以估算出動(dòng)脈血氧分壓值。

如果脈搏血氧飽和度（SPO2）測定值是 90%，那么 PaO2大約 60 mmHg

如果脈搏血氧飽和度（SPO2）測定值是 80%，那么 PaO2大約 50 mmHg

如果脈搏血氧飽和度（SPO2）測定值是 70%，那么 PaO2大約 40 mmHg

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