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護(hù)理拍背有這些知識(shí)！護(hù)士你知道嗎？正確拍背要這樣拍！

時(shí)間：2021-03-25 08:55:00 點(diǎn)擊：0次

拍背是清除呼吸道分泌物的四大護(hù)理技術(shù)之一，也叫叩擊排痰法。是通過(guò)叩擊背部，促進(jìn)附著在氣管、支氣管、肺內(nèi)的分泌物松動(dòng)以利其排出，防止肺部感染等并發(fā)癥。

對(duì)于長(zhǎng)期臥床治療的患者，為了預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥，通常需要病人家屬或陪護(hù)人員經(jīng)常給患者翻身、拍背。給患者翻身相對(duì)而言較簡(jiǎn)單，但拍背卻是個(gè)“技術(shù)活”，如果沒(méi)有掌握正確的拍背方法，不但起不到應(yīng)有的功效，反倒會(huì)讓患者感到痛苦，甚至有副作用。

尤其是體弱的臥床老人，本身抵抗力較差，發(fā)生呼吸道感染后炎癥容易向下蔓延至氣管和肺部，痰多卻無(wú)力咳出。此時(shí)，堅(jiān)持拍背，幫助其排出痰液顯得尤為重要。

拍背排痰適用于大量粘液和稠厚分泌物，呼吸功能降低或咳痰無(wú)力的病人，如長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏及術(shù)后的患者。

大家都會(huì)拍背，但是真的都拍對(duì)了嗎？今天我們就來(lái)學(xué)習(xí)一下拍背的要點(diǎn)。

一、拍背前后的評(píng)估內(nèi)容

1、拍背前后，需要了解病人的病史及適應(yīng)證，確定有無(wú)禁忌證；

2、評(píng)估患者呼吸型態(tài)，聽(tīng)診肺部呼吸音以確立痰液積聚部位；

3、了解病人及家屬意愿、認(rèn)知和執(zhí)行能力；

4、評(píng)估痰液顏色、性狀、量等。

二、叩擊排痰法的六大禁忌癥

1、不穩(wěn)定的頭顱/脊髓損傷

脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。叩擊會(huì)加重脊髓神經(jīng)的損害，所以不穩(wěn)定的頭顱/脊髓損傷禁忌拍背叩擊。

2、肺栓塞

是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞病人即使無(wú)明顯癥狀，也應(yīng)臥床，床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免突然坐起，轉(zhuǎn)身及改變體位等。叩擊會(huì)促進(jìn)血栓脫落，阻塞肺動(dòng)脈危及生命。

3、大咳血、活動(dòng)性出血

給予大咳血病人拍背叩擊，可能會(huì)導(dǎo)致出血情況惡化，甚至出現(xiàn)血管破裂。

4、胸部骨折

胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨區(qū)或擠壓所致，臨床表現(xiàn)為胸骨腫脹、疼痛，可伴有呼吸、循環(huán)功能障礙。叩擊振動(dòng)會(huì)增加病人的疼痛，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙。

5、多發(fā)肋骨骨折

叩擊會(huì)導(dǎo)致尖銳的肋骨斷端移動(dòng)刺破胸膜，產(chǎn)生氣胸、血胸、咯血等。

6、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

是指動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)災(zāi)難性疾病?；颊邞?yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免碰撞、身體突然用力等改變體位，而導(dǎo)致血壓波動(dòng)，更不能進(jìn)行胸背部叩擊。

三、如何給患者正確拍背排痰？

1、讓患者取適合體位

若患者精神尚可，可鼓勵(lì)取坐位；若體力不支或意識(shí)模糊，也可讓其取側(cè)臥位，拍打一段時(shí)間后再幫助轉(zhuǎn)換另一側(cè)臥位。切忌讓患者俯臥趴在床上拍背，這樣會(huì)影響患者呼吸，也不利于痰液排出。

2、拍背的部位要準(zhǔn)確

不能隨意地在患者的后背亂拍一氣。肩胛骨是人體明顯的骨性標(biāo)志，容易辨認(rèn)，拍背時(shí)可選取肩胛骨下端以下3-5CM的部位為“底線”，然后從下至上，從背部?jī)蛇呄蛑虚g位置拍打。

3、拍背方法要正確

手掌合成杯狀，拇指緊貼其余四指，腕關(guān)節(jié)不動(dòng)，利用肩肘關(guān)節(jié)帶動(dòng)手掌，使手掌平穩(wěn)著落（該方法所扣的空氣較多，叩擊力較均勻、穩(wěn)定）。以40-50次／分的頻率、力度均勻一致，由下至上、由外至內(nèi)叩擊。每次10-15分鐘。切勿以掌心或掌根部拍背。

拍叩時(shí)要襯著衣物，力度適中，以達(dá)到排痰效果，又不引起病人疼痛，叩擊局部皮膚以不發(fā)紅為宜。

4、患者咳嗽后注意其心律，觀察有無(wú)缺氧，聽(tīng)呼吸音是否正常。如果心率增加20次／分，或出現(xiàn)喘息、缺氧等不適癥狀，應(yīng)暫緩排痰，并予以吸氧。

5、注意事項(xiàng)

①叩擊的時(shí)間和頻率應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，應(yīng)飯前30分或飯后2小時(shí)進(jìn)行。每天3-4次，每次10-15分鐘。若痰多，可增加次數(shù)。

②由下至上、由外至內(nèi)叩擊，叩擊的相鄰部位應(yīng)重疊1／3，力量中等。

③若患者咳嗽反應(yīng)弱，則在吸氣后給予刺激—按壓及橫向滑動(dòng)胸骨上窩的氣管，以使咳嗽。

④避免在病人生命體征不穩(wěn)定時(shí)或進(jìn)食前后進(jìn)行拍背。

別小看拍背這個(gè)護(hù)理的“小動(dòng)作”，除了可以通過(guò)振動(dòng)肺部引起反射性咳嗽、把肺部積聚的痰液從小氣管排到大氣管、再排出體外，還可以改善血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力。

拍背是清除呼吸道分泌物很重要的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，你之前拍的好、拍的對(duì)嗎？

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