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經(jīng)留置針采血，采集的標(biāo)本會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果嗎？不看不知道

時(shí)間：2021-01-12 12:46:00 點(diǎn)擊：0次

從普通鋼針直接采血仍是目前推薦的標(biāo)準(zhǔn)采血方法，能否利用留置針采血？采集的血液標(biāo)本是否會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響？常常成為護(hù)士臨床工作中的爭(zhēng)論點(diǎn)。

有些人認(rèn)為，剛打上的靜脈留置針，沒(méi)有輸過(guò)液體，也沒(méi)有用過(guò)稀肝素封管液，應(yīng)該不會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。如果已經(jīng)用了幾天、輸過(guò)液體的留置針采血，那有可能會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。

也有人認(rèn)為，留置針的型號(hào)可能會(huì)對(duì)溶血有一定影響，因?yàn)榱糁冕樀墓軓皆叫?，產(chǎn)生的壓強(qiáng)越大，對(duì)血細(xì)胞造成的破壞性越大，越容易引起溶血。如果經(jīng)留置針采血時(shí)，盡可能選擇型號(hào)大一點(diǎn)的留置針。

1、對(duì)標(biāo)本溶血率的影響

事實(shí)上，與標(biāo)本溶血有關(guān)的兩個(gè)重要因素分別是負(fù)壓過(guò)大和采血針管徑過(guò)細(xì)。有研究顯示，隨著管徑減小標(biāo)本的溶血率增大。研究者認(rèn)為一次性采血針管徑更細(xì)，紅細(xì)胞更易受到擠壓而導(dǎo)致標(biāo)本溶血。

有研究合并16篇文獻(xiàn)7179例血液標(biāo)本進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)留置針采血不會(huì)提高標(biāo)本的溶血率。即使是在報(bào)告會(huì)提高溶血率的文獻(xiàn)中也指出：通過(guò)留置針采集的血液標(biāo)本溶血率在實(shí)驗(yàn)室要求的標(biāo)本合格率范圍內(nèi)（血液標(biāo)本溶血例數(shù)＜2%）。

研究結(jié)論認(rèn)為：留置針采血可能會(huì)對(duì)標(biāo)本的溶血率產(chǎn)生影響，但這種影響的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

文獻(xiàn)報(bào)道，輸入液體或封管液對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響有：液體對(duì)血液的稀釋作用和液體成分會(huì)影響同種成分的檢驗(yàn)結(jié)果。

這兩個(gè)影響都可以通過(guò)一定措施來(lái)消除：封管中的留置針棄去一定量血液后再采血；輸液中的留置針暫停輸液一段時(shí)間使輸入液體充分進(jìn)入血液循環(huán)再棄去一定量血液后采血。

研究顯示，暫停輸液一段時(shí)間和（或）棄去一定量的血液后采血，對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖、血清鈉、鉀、鈣、氯濃度等檢驗(yàn)結(jié)果的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示采取適當(dāng)方法后，可以從輸液或封管后的留置針中獲得可靠的血液標(biāo)本。

看了以上研究分析，如果在經(jīng)外周靜脈留置針采血時(shí)，大家還需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

1、在搶救過(guò)程中，人員充足且患者血管條件允許的情況下，為了保證血液標(biāo)本的完好，確?；?yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，盡量使用靜脈采血針進(jìn)行采集血液標(biāo)本。

2、經(jīng)外周靜脈留置針采血時(shí)，為了保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，盡量降低血液標(biāo)本的溶血率，應(yīng)選擇粗管徑的留置針進(jìn)行靜脈穿刺及采集血液標(biāo)本。（18G留置針采集血標(biāo)本溶血率最低，其次 20G，22G留置針采集血標(biāo)本溶血最高。）

3、因?yàn)榱糁冕樄芮粌?nèi)會(huì)殘留部分輸入液體或封管液，因此需要棄去一定量的血液再進(jìn)行采血。為避免浪費(fèi)患者的血液，臨床可以根據(jù)留置針的型號(hào)大小及抽血檢驗(yàn)的項(xiàng)目等實(shí)際計(jì)算棄血量，普通留置針推薦棄去血液 2～5 mL 為宜。

4、患者由于疾病造成循環(huán)血量不足的情況下，不建議使用此種方法采集血液標(biāo)本，血容量不足時(shí)此種方法采血，即時(shí)穿刺成功，采集血液標(biāo)本的失敗率很高，同時(shí)，標(biāo)本的溶血率也很高。

5、在使用留置針進(jìn)行采血的方式上，杜絕使用留置針連接注射器進(jìn)行采血，同時(shí)，禁忌小管徑的留置針進(jìn)行靜脈穿刺及采集血液標(biāo)本。

6、在臨床工作中還要根據(jù)患者的循環(huán)功能、凝血功能、輸液量、輸液速度、采集的血標(biāo)本的類型及采血量等綜合考慮使用哪種采血方式。

7、要根據(jù)患者的病情、血管情況、當(dāng)時(shí)的人力配置，在充分保證血液標(biāo)本質(zhì)量的前提下，選擇更適合的采血工具及采血方式進(jìn)行采集血液標(biāo)本。

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