前列腺增生癥護(hù)理
一、概述前列腺位于盆腔內(nèi)，膀胱頸下方，包饒于尿道周圍，前方為恥骨，后方為直腸，呈栗狀。成人前列腺重約20g，3～4cm×2.5cm×2.5CM。是一由平滑肌纖維和腺體組成的實(shí)質(zhì)性器官。前列腺增生癥(簡稱BPH)，是老年男性的常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)50歲以后男性1／2以上有前列腺增生，1／3以上有臨床癥狀，1／10以上需要手術(shù)治療。主要表現(xiàn)為膀胱出口梗阻癥狀，后期可導(dǎo)致腎功能損害等并發(fā)癥。 前列腺增生癥發(fā)病的主要因素是年齡增長和有功能睪丸的存在。水果、蔬菜、黃豆、綠茶中有抑制前列腺增生的物質(zhì)，長期大量食用高動(dòng)物蛋白可促使前列腺增生。增生肥大的前列腺壓迫尿道前列腺部或突向膀胱內(nèi)使膀胱出口梗阻，引起膀胱功能發(fā)生改變，膀胱壓力升高，殘余尿量增加。后期合并膀胱結(jié)石，感染，急性尿潴留，腎功能不全 。
二、臨床表現(xiàn)1、膀胱刺激癥狀：因逼尿肌不穩(wěn)定所致，表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，夜尿增多，急迫性尿失禁。2、 梗阻癥狀：因逼尿肌收縮功能受損所致，表現(xiàn)為排尿躊躇，排尿費(fèi)力，排尿時(shí)間延長，尿流無力，尿線變細(xì)，終末滴瀝，排尿困難，充盈性尿失禁。3、其它可有血尿，膀胱結(jié)石，尿路感染，腎功能不全，長期用力排尿可誘發(fā)腹股溝疝，脫肛，內(nèi)痔等。
三、輔助檢查肛門指檢，可觸及前列腺的大小及質(zhì)地。B超檢查，前列腺特異性抗原（PSA）與腺體大小有關(guān)，膀胱鏡檢查可見膀胱結(jié)石和憩室以及突入膀胱內(nèi)的前列腺，實(shí)驗(yàn)室檢查可以了解腎功能。泌尿系造影，X線攝片，殘余尿量（正常人5～12ml）及尿流率（50歲以上不小于15ml／S為正常）測定，殘余尿量＞50～60ml提示膀胱逼尿肌功能失代償。
四、治療方法1、待機(jī)治療 雖有癥狀，但不影響生活質(zhì)量，病情允許者。殘余尿量達(dá)到110ml是待機(jī)治療的極限。2、藥物治療 常用α1受體阻滯劑如特拉唑嗪，5α還原酶抑制劑如非那雄胺等,植物藥如舍尼通前列康等。α1受體阻滯劑作用發(fā)揮快，能很快緩解癥狀，但停藥后易使癥狀加重。5α還原酶抑制劑生效慢，需長期服用，可以使前列腺體積縮小，并抑制前列腺毛細(xì)血管上皮生長，對于伴有血尿者和圍手術(shù)期的治療效果較好。如上述兩者合用，可有互補(bǔ)作用。3、微創(chuàng)治療 如熱療，微波，激光等。4、手術(shù)治療 并不是所有BPH都需要手術(shù)治療，更不是越早做手術(shù)越好，BPH主要影響患者的生活質(zhì)量，極少危及生命。只有影響生活質(zhì)量經(jīng)藥物治療無效者方考慮手術(shù)。
手術(shù)指征：（1）尿豬留，導(dǎo)尿管拔除后仍不能自解小便者（2）反復(fù)血尿、感染（3）膀胱結(jié)石和巨大憩室（4）合并腎功能不全者手術(shù)名稱：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 是最古老最易顯露前列腺的方法，適用于腺體巨大，合并膀胱結(jié)石，膀胱憩石的病人，目前仍很常用。恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) 國內(nèi)90％的單位采用此手術(shù)，適用于年老體弱者尤其是腺體較小（約30～40g），前列腺纖維化，膀胱頸硬化者。特點(diǎn)是痛苦少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，目前多采用經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)（TURP）。手術(shù)并發(fā)癥： 出血、感染、尿失禁、排尿困難、穿孔、尿外滲、TURS （稀釋性低鈉血癥）、深靜脈血栓、附睪炎、性功能減退、陽萎等。
五、術(shù)前準(zhǔn)備 絕大多數(shù)BPH患者是老年人。有人統(tǒng)計(jì)約有77％合并其它疾病：肺部疾病占14．5％，胃腸道疾病占13．2％，心肌梗死占12．5％，腎功能不全占9．8％，還有腦血管疾病、糖尿病等老年病。其中心血管疾病是導(dǎo)致BPH死亡的主要原因。因此術(shù)前需要詳細(xì)檢查，嚴(yán)密觀察，任何異常情況都應(yīng)盡可能得到糾正，待情況穩(wěn)定方可考慮手術(shù)。急性心梗發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不易手術(shù)。協(xié)助病人完善各項(xiàng)檢查，正確留取各種標(biāo)本，告之各種檢查的目的、方法、意義及注意事項(xiàng)。戒煙戒酒，預(yù)防感冒，訓(xùn)練床上排便。加強(qiáng)交流和溝通，緩解患者緊張恐懼心理。保證充足睡眠。術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨禁食水，按醫(yī)囑用藥，監(jiān)測生命體征，完善護(hù)理記錄。
六 、術(shù)后護(hù)理（一）持續(xù)膀胱沖洗 三腔導(dǎo)尿管球囊注入無菌鹽水30~40ml需稍加牽拉并固定于大腿內(nèi)側(cè)，六小時(shí)后或至次日早晨取下，以壓迫前列腺窩防止創(chuàng)面滲血。正確連接沖洗裝置（三腔導(dǎo)尿管的側(cè)管接沖洗液，正管接引流袋），妥善固定各種引流管，保證管道通暢，防止脫落。根據(jù)回流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，出血多時(shí)可直線沖洗，沖洗液量出入平衡，必要時(shí)應(yīng)予記錄。有堵管現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)擠壓導(dǎo)尿管或用注射器抽取無菌生理鹽水先沖后抽吸，以沖出血塊或組織碎片，堵管未清除前不可加快沖洗速度。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測P 、R 、BP 、意識狀態(tài)，引流液色與量，有無腹脹。預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥：1、出血 近期出血多發(fā)生在術(shù)后1~2天，可見引流袋內(nèi)沖洗回流液顏色深紅或發(fā)生血凝塊，甚至患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下將、脈搏細(xì)數(shù)、休克癥狀。需及時(shí)處理。遠(yuǎn)期出血多發(fā)生在術(shù)后1~4周，由于電凝痂脫落，合并感染或過度活動(dòng)引起，需急診處理。2、TURS（稀釋性低鈉血癥） 因手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)中電切沖洗液被大量吸收，血液被稀釋，血鈉降低，血漿滲透壓下降，表現(xiàn)為血壓一過性升高，繼之下將，心動(dòng)過緩，神志淡漠或煩躁不安，胡言亂語，腦水腫，肺水腫等一系列臨床表現(xiàn)。應(yīng)立即給于利尿脫水，強(qiáng)心，吸氧，糾酸，高滲鹽水靜滴。3、膀胱痙攣 可導(dǎo)致出血，病人痛苦不適。給與保留硬膜外導(dǎo)管3~5天，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵可防止發(fā)生。 （三）體位 手術(shù)當(dāng)日平臥位，減少活動(dòng)防止出血。次日改半臥位，以利于引流，鼓勵(lì)患者做深呼吸及有效咳嗽，減少肺部并發(fā)癥。臥床期間給與下肢肌肉按摩，防止下肢靜脈血栓形成。拔管后方可下床活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。須有人陪護(hù)，防止意外。（四）飲食 手術(shù)當(dāng)日禁食水，次日腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)、逐步過度到半流質(zhì)、普食。多飲水以增加尿量，多食纖維素以防便秘。（五）拔管 持續(xù)沖洗2~3天后，尿色轉(zhuǎn)清，術(shù)后3~5天即可拔出導(dǎo)尿管。告訴患者勿過度興奮，以防誘發(fā)心臟疾病。保證順利度過拔管期。拔管后嚴(yán)密觀察尿液自解情況以及尿的顏色。如出現(xiàn)尿潴留可置較細(xì)導(dǎo)尿管繼續(xù)引流2~3天。出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁，指導(dǎo)病人進(jìn)行肛門擴(kuò)約肌訓(xùn)練（放松腹部和大腿肌肉，收緊肛門2~3秒，放松片刻再收緊如此反復(fù)），每日數(shù)次，每次20~30分鐘。幾日即可恢復(fù)。
健康教育：（一）手術(shù)后拔出導(dǎo)尿管以后如有尿急、尿頻、尿痛、微量血尿是暫時(shí)現(xiàn)象，不必緊張，多飲水，膀胱刺激癥1月內(nèi)會(huì)逐漸消失。10％病人拔管后有排尿困難，此時(shí)再置導(dǎo)尿管引流幾天。（二）避免便秘 多吃水果、蔬菜、蜂蜜或口復(fù)緩瀉劑，術(shù)后7~10天內(nèi)避免灌腸。避免飲酒和食用辛辣食物。勿過分用力排便，保持大便通暢。（三）術(shù)后3月內(nèi)避免騎自行車、溫水坐浴，避免快速上下樓梯、登山及跑步等劇烈活動(dòng)。（四）白天多飲水，每天保持尿量在2000ml。（五）血尿明顯并持續(xù)時(shí)速來就診 。（六）術(shù)后1月可恢復(fù)性生活。部分病人可有陽萎現(xiàn)象。出現(xiàn)逆行性射精者可能造成不孕，但不影響健康。
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